Miért írja elő az agyalapi mirigy MRI-jét?

Az agydaganatok közül az agyalapi adenomák körülbelül 15–20% -ot tesznek ki, és leggyakrabban a munkaképes korú betegeknél, többnyire 30-50 éves korban. A patológia kialakulásának oka még mindig nem ismert.

A hipofízis daganatok diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos kérdésekkel a Volkova Oksana Egorovna, az MRT Expert Lipetsk LLC ügyvezető igazgatója és főorvosa felé fordultunk.

- Hol van az agyalapi mirigy és milyen szerepet játszik az emberi test létfontosságú tevékenységében?

- Az agyalapi mirigy a török ​​nyereg régiójában található, és maga a török ​​nyereg a koponya alapja. Az agyalapi mirigy (agyalapi mirigy) a test teljes endokrin rendszere. Bármilyen működési zavar és zavarás súlyosan befolyásolja az összes szerv és rendszer munkáját. Szív- és érrendszeri és keringési rendszerek, izomrendszer, izom- és izomrendszeri rendszer szenvedhet. A nőknél az agyalapi mirigy diszfunkciója menstruációs zavarokhoz és meddőséghez vezethet.

- Mondja el nekünk a hipofízis daganatok típusait és azok klinikai megnyilvánulásait.

A hipofízis tumorok kétféle típusúak: hormonálisan aktív (prolaktinomák, szomatotropinomák, kortikosztrinomák) és nem hormonálisan aktívak.

A hipofízis adenoma klinikai megnyilvánulása sokrétű és függ a tumor típusától, méretétől és a koponyaüreg növekedési irányától. Az agy két legnagyobb edénye, sok fontos ideg, beleértve az arc érzékenységét, a szemmozgásokat, a látást és a szagot is, maga a tumoron halad át. Ezért a tumor növekedése a koponyaüregbe az optikai idegek összenyomását eredményezi. Ennek eredményeként egy személy el fog veszíteni a látványt. A látáscsökkenés panaszával a páciens egy szemészhez jön, gyakran kezdi a beteg kezelését a nem létező szemészeti problémák miatt, mint például a látóideg atrófiája vagy szürkehályog, ami nem vezet a beteg állapotának javulásához. Ha az agyalapi mirigy daganatát nem távolítják el időben, ez a látás további romlásához, még a vaksághoz is vezethet. Ezért fontos megkülönböztetni az MRI, a szemészeti és a hypophysis tumorokat.

Továbbá az agyalapi mirigy adenoma a cerebrospinalis folyadék - okklúziós hidrokefalusz és halál - csökkenéséhez vezethet.

A hormon-aktív daganatok esetében lassan nőnek, és a legtöbb esetben az endokrin rendellenességek korai stádiumában lévő betegeknél észlelhetők.

A nők prolaktinomái esetében olyan tüneteket figyeltek meg, mint a menstruációs rendellenességek, férfiaknál - csökkent a libidó és a súlygyarapodás.

A növekedési hormon növekedési hormonok akromegáliát okoznak. Gyermekekben gyors növekedés tapasztalható, és a felnőttekben ez a fajta hipofízis-tumor a végtagok, az orr vagy a fül növekedéséhez vezethet.

A kortikosztropóma a Itsenko-Cushing-betegséget okozza, amelynek egyik tünete a test felső részének súlynövekedése és az artériás hipertónia. Gyakran corticotropinomában szenvedő betegeknél diabetes mellitus és osteoporosis jelentkezik.

- Milyen orvoshoz kell fordulnom, ha hipofízis-betegség tüneteit észlelném?

A komplexum problémájának kezelése érdekében az endokrinológus, a neurológus és az idegsebész együttesen vezeti az agyalapi mirigy betegségét.

Itt találja meg a belépési költséget és regisztrálhat egy endokrinológusnál.

Ha a hormonális állapot megsértésének figyelmeztető jeleit találja, lépjen kapcsolatba egy endokrinológussal. Ha a látás elkezd esni - az okulista és a neurológus.

Az orvos a beteg hormonális állapotának meghatározására, valamint az agyalapi mirigy mágneses rezonancia vizsgálatára vonatkozó vizsgálatokat ír elő.

Itt jelentkezzen be a város hipofízisének MRI-jére

- Miért van szükség az agyalapi mirigy MRI-jére? Az agyi MRI megmutatja az agyalapi mirigy patológiáját?

A hipofízis patológiája az "MRI Expert" és a "Clinic Expert" orvosok gyakorlatában gyakran fordul elő. Ugyanakkor a betegek nem mindig panaszkodnak az agyalapi mirigy zavarai miatt. Sokkal gyakrabban jönnek, hogy elvégezzék az agy MRI vizsgálatát. De az agyi MRI-képeken csak egy nagyméretű daganat, a makroadenoma látható, 1 cm-es mérettől (míg az agyi mirigy normál mérete a nőknél és férfiaknál az MRI-n: függőleges - 6 mm-ig, serdülőknél - legfeljebb 1 cm-ig; idős betegeknél csökkenhet 2-3 mm-ig, elülső (oldalsó) - 1,3 cm és elülső hátsó - átlagosan 1-1,1 cm).

Az agyi MRI-szkenneléssel rendelkező kis microadenomák nem láthatók, az orvos csak az agyalapi mirigy megnövekedésének diagnosztizálására képes, ami tükröződik a következtetésben, amely szerint „az agyalapi mirigy függőleges méretének növekedésének jelei; Ajánlott - az endokrinológus, a klinikai és laboratóriumi további vizsgálat és a hipofízis MRI vizsgálata v / v dinamikus kontrasztjavítással).

Ha gyanúja az agyalapi mirigy alakulásának, speciális dinamikus vizsgálatot kell végezni kontrasztjavítással annak érdekében, hogy ne hagyja ki a hipofízis legkisebb formációit. A hipofízis MRI-eljárásának kontrasztja beolvasás bizonyos percekben és másodpercekben. A hipofízis MRI diagnosztikája kontraszt alkalmazása nélkül nem informatív.

Miért használják a kontrasztanyagot a mágneses rezonancia leképezésben? Oksana Volkova Oksana Egorovna, az MRT Expert Lipetsk LLC ügyvezető igazgatója elmondja

- Hogyan kezelik az agyalapi mirigy tumorokat? A "hypophysis adenoma" diagnózisa alapértelmezés szerint a műtét?

Nem. Az agyalapi adenomák kezelésére szolgáló módszerek megválasztása egyedi, és számos tényezőtől függ, beleértve a neurológiai tüneteket is. Az adenoma eltávolítására vonatkozó indikációk jól ismertek. Ha a betegnek látássérülése van, a műveletet a látás megmentése céljából jelzik. Az agresszív hormonok, mint például a szomatotróp és a kortikosztropikus hiperprodukció, azzal a céllal, hogy csökkentse a hormonok agresszióját a célszerveken, sebészeti beavatkozás is látható.

Hosszú ideig az agyalapi mirigy működését az idegsebészet világában az egyik legbonyolultabb és a craniotomia során fellépő komplikációk nagy kockázatával társították. Ebben a tekintetben egy olyan technikát dolgoztak ki és vezettek be, hogy eltávolítsák az agyalapi mirigyeket a koponya megnyitása nélkül. Az úgynevezett transzsphenoidális módszer az idegsebészetben (az agyalapi mirigyek eltávolítása az orron keresztül). A technika nem új. Az agyalapi adenomák transzsphenoidális műtéti rendszere több mint száz éve. Ebben az időszakban jelentős változásokon ment keresztül, és a modern idegsebészet független területe lett. A transzsphenoidhoz való hozzáférés technikája minimálisan invazív, ami lehetővé teszi a súlyos szövődmények elkerülését a műtét során. Az ilyen műveletek ellenjavallatai gyakorlatilag nem léteznek. Az utóbbiak közül az orrnyálkahártya gyulladásos folyamatai és a betegben nagy mennyiségű szomatikus patológia léphet fel, ami megnehezítheti az érzéstelenítést.

Az ilyen műveleteket általános érzéstelenítés alatt és körülbelül két órán át végzik.

Hormon-inaktív daganatok vagy kis méretű daganatok kimutatása esetén, amelyek nem szorítják össze a szomszédos agyi struktúrákat, konzervatív kezelést végzünk tablettakészítményekkel és dinamikus megfigyeléssel, amely az agyalapi mirigy az MRI-nek az évente 1-2-szeres kontraszt-gyakorisággal történő elvégzése.

A hipofízis MRI vizsgálatát az MRI szakértői központban a hét bármely napján lehet elvégezni, a speciális képzésre nincs szükség. A diagnózis körülbelül 30 percig tart, és nem okoz kellemetlen érzést.

Hipofízis microadenoma

A hipofízis microadenomák kisebb részei az összes hipofízis-daganatnak, de méretük és a kapcsolódó klinikai megnyilvánulások miatt némi vizualizációs problémát okozhatnak. A mikroadenoma definíció szerint 10 mm-nél kisebb méretű hypophysis tumornak nevezik.

Klinikai kép

A hipofízis microadenoma a török ​​nyeregre korlátozódik, így a tömeghatással kapcsolatos tünetek nem figyelhetők meg. Ez a leggyakoribb megállapítás hormonális egyensúlyhiány esetén (egy vagy több hormon túlzott termelése). Kevésbé gyakori, hogy a microadenomák véletlenszerű megállapítások, mivel csak az agyalapi mirigy célzott tanulmányával lehet kimutatni.

diagnosztika

Felmérés X-ray és CT. Az MRI megjelenése előtt az agyalapi mirigyet a koponya röntgenfelvétele alapján vizualizálták (a török ​​nyereg falainak átalakítása megtörtént) és a CT. Annak ellenére, hogy az esetek 80–90% -ánál végzett CT-vizsgálat során 5–10 mm-es méretekkel láthatóvá válik a microadenomák, a kisebb daganatokat nehezebb felismerni.

Az MRI a hipofízis microadenomák megjelenésének fő módszere, és speciális szekvenciákat igényel (kis szeletvastagság, kis látómező, dinamikus kontraszt). A KU érzékenységű MRI 90% -ot ér el.

A kontrasztos képek és különösen a dinamikus CU-k utáni képek a hipofízis MR vizsgálati protokolljának szerves részét képezik, és jelentősen növelik a diagnosztikai pontosságot. Azonban néha morfológiai változások is megfigyelhetők a nem direkt képeken. Ezek közé tartoznak a mirigyben bekövetkezett változások az adenoma részén, a török ​​nyereg alsó falának elvékonyodása és átalakítása, valamint az agyalapi mirigy eltérése az adenomától.

  • A T1 rendszerint az izofizikához viszonyítva izo-intenzív;
  • T1-KU:
    1. a dinamikus szekvenciákon, a lekerekített terület, ahol csökkent a amplifikáció a többi mirigyhez képest;
    2. A késleltetett képeken a kép a hipo-erősségtől (a leggyakoribb opciótól) az izo-intenzitásig változik a többi mirigyhez képest, a hiperintenzitásig.
  • T2 - a kép más, de általában enyhe hiperintenzitás.


Az agyalapi mirigy MRI vizsgálatában nagyon fontos megjegyezni az alábbi tényt: az agyalapi mirigy kis incidenciái meglehetősen gyakoriak, és az esetek mintegy 2–30% -ában boncoláskor kis tünetmentes microadenomákat észlelnek.

Az alsó köves sinus katéterezése

Az alacsonyabb köves szinusz katéterezését két esetben, a feltételezett mikroadenomával, normál MRI vizsgálatsal végezzük:

  1. Bizonyosodjon meg arról, hogy van-e olyan microadenoma, amely nem található az agyalapi mirigyben, különösen Cushing-betegség esetén, amikor sok az ACTH forrása az agyalapi mirigyen kívül (például néhány tumor tüdőbetegség);
  2. A tumor oldala - a sebészeti beavatkozás taktikájának meghatározása.

Az agyalapi adenoma MRI

Az eljárás rövid leírása

Időtartam: 30-60 perc
A kontrasztanyag használatának szükségessége: orvos által előírt
A tanulmányra való felkészülés szükségessége: nem
Ellenjavallatok jelenléte: igen
Korlátozások: vannak
A vélemény elkészítésének ideje: legfeljebb 1 óra
Gyermekek: 7 évnél idősebbek

Az agyalapi mirigy adenoma egy jóindulatú mirigyszövet, amely az agyalapi mirigy elülső részén található. Ez a daganat nemcsak az agyalapi mirigy normális működését zavarhatja, hanem az egész agy munkáját is hátrányosan befolyásolja. Az agyalapi mirigy a koponya török ​​nyeregében található, és ha az adenoma meghaladja a határait, az agyi funkciók károsodását okozhatja (az adenoma növekedési irányától függően). A daganat kialakulásának oka nem ismert, de az adenoma kialakulásának előfeltételei:

a központi idegrendszer fertőző betegségei;

negatív hatások a magzatra a terhesség alatt (vegyi anyagok, sugárzás stb.);

az orális fogamzásgátlók tartós használata - a tudósok egyik legfrissebb feltevése.

Az agyalapi adenoma MRI vizsgálata

Az emberi szervezet összes rendszere és szerve normális működése nagymértékben függ egy kis mirigy működésétől - az agyalapi mirigytől, amely számos olyan hormonot termel, amelyek sok életfolyamatot érintenek. Az agyalapi mirigy mérete nagyon kicsi - átlagos borsó, de ennek ellenére az általa termelt hormonok nélkül a szervezet nem tud növekedni, a pajzsmirigy és a mellékvesék működése, a szénhidrátok felszívódása. Nagyon fontos az agyalapi mirigy és a cukor- és nem cukor típusú cukorbetegség kialakulása.

Az agyalapi mirigy három részből áll, amelyek mindegyikét saját hormonlistájukból állítják elő. Az orvosok szerint az agyalapi mirigy által termelt hormonális anyagok pontos mennyisége még nem ismert. Határozottan egy dolog - az agyalapi mirigy eltávolítása vagy betegsége visszafordíthatatlan következményekkel jár, ami a beteg krónikus súlyos betegségéhez vagy halálához vezet.

Agyalapi mirigy adenoma és következményei

A mirigy egyik leggyakoribb betegsége az adenoma - egy jóindulatú daganat, amely természetének ellenére nemcsak az agyalapi mirigyet, hanem az agy működését is befolyásolja. Az agyalapi mirigy hátulján, a török ​​nyereg területén található, ahol a szövetek olyan szorosan helyezkednek el, hogy az adenoma növekedése nyomást gyakorol a meningerekre, és a központi idegrendszer észrevehető lebomlásához vezet.

Ha a vizsgálati eredmények és az előzetes vizsgálat szerint gyanú áll fenn, hogy a jogsértések oka az agyalapi mirigy adenoma - szükséges egy MRI. Ez egy teljesen biztonságos és nagyon informatív kutatási módszer, amely nem befolyásolja hátrányosan a test olyan fontos területét, mint az agyterület. A helyhez kötött mágnes mágneses mezője elég nagy intenzitással rendelkezik - akár 3 Tl, de az agy és az agyalapi mirigy vizsgálatában 1,5 T-nál nem nagyobb erőket használnak.

Az MRI adenoma-hipofízis egyik jellemzője az, hogy az eredmények nemcsak meghatározzák a tumor jelenlétét, és meghatározzák annak természetét, hanem azt is megállapítják, hogy melyik testrendszert lehet először befolyásolni. Az adenoma helyétől függ. A daganat növekedése az elülső részen befolyásolhatja az urogenitális rendszer növekedését vagy munkáját, középen - a mellékvesék működését, és a hátsó rész befolyásolja a folyadék felszabadulását a szervezetből és a hasnyálmirigy munkáját.

Az MRI-n az agyalapi mirigy adenómát nagyon egyértelműen meghatároztuk, azonosíthatjuk annak méretét, helyét és a környező szövetre gyakorolt ​​hatását. A mágneses tomográfia mindenféle adenómát érzékel - a legkisebb, körülbelül 0,2 mm-es nagyságú - nagyobb, 3 cm-nél nagyobb méretű, méretük szerint mikroadenomák, macroadenomák és óriási adenomák szerint. Attól függően, hogy milyen fejlettségi szintet észlel a tumor, a modern orvoslás aktívan befolyásolhatja fejlődését és növekedését. Ezt szélsőséges esetekben - műtét - sugárzással vagy gyógyszerhatásokkal érik el.

MRI hipofízis adenoma esetén MRI az agyalapi adenoma esetén kontrasztanyag használata nélkül történik - általánosságban az adenoma jól láthatóvá válik minden vetületben és szakaszban, mind lapos, mind háromdimenziós képben. A kontrasztanyag intravénás beadását csak olyan esetekben alkalmazzák, ahol szükséges az onkológiai diagnózis megerősítése vagy visszautasítása. A képeken az adenoma és az adenokarcinóma radikálisan különbözik a kontúr és a szövet szerkezetében.

Az agy MRI-jében az agyalapi adenomát teljesen véletlenül lehet kimutatni. Nagyon gyakran, a hipofízis microadenomák tünetei nagyon gyengén jelentkeznek. De a mellékvese, a pajzsmirigy, a cukorbetegség és más endokrin rendellenességek, valamint a gigantizmus, az osteoporosis, és néha az azonosítatlan természetű mentális zavarok vagy szívritmuszavarok megsértése esetén az agyalapi mirigy MRI-jét határozottan hozzárendelik. A mágneses tomográfia lehetővé teszi a betegség okainak keresésének szűkítését és az optimális kezelési stratégia kialakítását.

Az agy és az agyalapi mirigy MRI-jét az idegsebészekkel és az endokrinológusokkal folytatott konzultációt követően kell elvégezni, aki meghatározza az agyalapi mirigy szerepének lehetőségét a testben vagy más rendellenességekben. Az MRI meglehetősen hosszadalmas eljárás és drága, emiatt nem kell indok nélkül felírni.

MRI hipofízis tumor

Az eljárás rövid leírása

Időtartam: 30-60 perc
A kontrasztanyag használatának szükségessége: orvos által előírt
A tanulmányra való felkészülés szükségessége: nem
Ellenjavallatok jelenléte: igen
Korlátozások: vannak
A vélemény elkészítésének ideje: legfeljebb 1 óra
Gyermekek: 7 évnél idősebbek

Agyalapi mirigy adenoma

Az agyalapi mirigy egyik leggyakoribb betegsége, az adenoma, nő a mirigysejtekből. Ez általában jóindulatú daganat, a legtöbb esetben az agyalapi mirigy elülső lebenyében fejlődik ki, ahol hormontermelés és számos fontos testfunkció szabályozása zajlik.

A fejlődés lassú és gyakran észrevétlen jellege ellenére az adenoma megzavarhatja az agyalapi mirigy működését, de nagymértékben befolyásolja az agy működését.

Kis méretének és tünetmentes fejlődésének köszönhetően azonban az agyalapi adenomát leggyakrabban véletlenszerűen, például egy teljesen más betegség diagnosztizálásakor észlelik. Bár az előfordulás gyakorisága, az agyalapi tumor a harmadik helyen van az agydaganatokban (az első kettőt glioma és meningioma foglalja el).

Az adenomák különböznek, így szépen osztályozhatók. A daganat bizonyos tulajdonságai alapján az osztályozás megkülönböztethető

A méret mikroadenoma (a centiméternél kisebb átmérőjű daganat) és a macroadenoma (egy centiméteres átmérőjű tumor).

Karakter - a legtöbb adenoma jóindulatú és lassú a fejlődésükben. De egy ritka típusú tumor - atipikus - nagyon gyorsan nő, gyakran ismét a kezelés után is. Megjegyezzük a rosszindulatú daganatokat is, amelyek potenciálisan elterjedhetnek a test más részeire. De ez a faj a legritkább elterjedése miatt nem teljesen tisztázott.

A hormonok kiválasztása - ha az agyalapi adenomák hormonokat termelnek, funkcionális vagy hormonálisan aktív adenomákhoz tartoznak. Hormontermelés hiányában nem funkcionális (hormonálisan inaktív) adenomák.

A török ​​nyeregben (az agy hátsó részén található, az agyalapi mirigyet tartalmazó) helyzetben az adenomák besorolása is megtalálható:

  • a török ​​nyereg - endoszellár határán;
  • a török ​​nyereg határánál - endoszupelláris;
  • a török ​​nyereg határán - endofizellár;
  • megsemmisíti a török ​​nyereg - endolateroszellár falát.

Különösen létezik egy ciszta - a folyadék tartalmú tumor és egy sűrű héj, amelynek okai, tünetei és kezelése gyakorlatilag nem különbözik a más típusú tumortól.

Különböző típusú adenomák okai és tünetei

Az agyalapi mirigy adenóma nem minősül örökletes betegségnek, és nem magyarázható genetikai hajlammal - ez a fajta tumor spontán fejlődik. Jelenleg az agyalapi adenoma kialakulásának pontos okai nem világosak. Mindazonáltal a daganat megjelenése prediktív tényezők:

  • traumás agyi sérülés;
  • az agy fertőző betegségei;
  • hormonok és hormonális gyógyszerek kontrollálatlan használata;
  • hatása a magzati fejlődés során.

Ezek a tényezők azonban befolyásolhatják egy másik típusú tumor kialakulását, például az agy közbenső vitorla cisztáit. Az adenomák kialakulásának tünetei szintén meglehetősen kiterjedtek. A tumor típusától függően a tüneteket is meghatározzuk.

A hormon-aktív adenoma jelenlétét a következők jelzik:

Prolaktinomával:

  • a menstruáció megszüntetése;
  • csökkent a tejtermelés a szoptatás alatt;
  • frigiditás;
  • csökkent tesztoszteronszint;
  • libidó gyengülése.

Ha a növekedési hormonot termelő tumor:

  • akromegalia (felnőtt);
  • gigantizmus (gyermekek);
  • a kéz és a láb aránytalan fejlődése;
  • diabétesz;
  • más látható változások arányokban.

Adrenocorticotrop hormonot termelő tumor esetén:

  • ésszerűtlen súlygyarapodás;
  • zúzódások;
  • hajnövekedés az arcon és a testen;
  • diabétesz;
  • izomgyengeség.

Ha tirotropinomia:

  • hirtelen fogyás;
  • fokozott izzadás;
  • aritmia;
  • kéz remegés;
  • álmatlanság.

Ha egy mikroadenoma majdnem aszimptomatikusan alakul ki, akkor a következő tünetek miatt egy makroadenoma, különösen az aktív növekedés szakaszában észlelhető:

  • éles látásromlás (az adenoma nyomást gyakorol a látóidegre);
  • perifériás látásromlás;
  • csökkent látásélesség;
  • dupla a szemében;
  • a színek észlelésének megsértése (az árnyalatok fényerejének visszafizetése).
  • krónikus fejfájás (az agyszövetre gyakorolt ​​nyomás miatt);
  • gyakori jelei az agyalapi mirigy-elégtelenségnek.

Emellett a makroadenoma kialakulása olyan szövődményekhez vezet, mint:

  • hydrocephalus;
  • az intrakraniális nyomás kritikus növekedése;
  • vakság;
  • vérzés a ciszta szövetben (adenoma);
  • cisztás adenoma.

MRI a hypophysis tumorokra

Az adenoma típusától és méretétől függően mind az előzetes vizsgálat, mind a laboratóriumi vizsgálatok eredményei, valamint a mágneses rezonanciás képalkotás során végzett diagnosztika során is kimutatható (ez elsősorban a microadenomákra vonatkozik). Mindenesetre az MRI az elsődleges módja a tumor kimutatásának. Ezt nemcsak azzal magyarázza, hogy az MRI hipofízis-daganata egyértelműbb és világosabb, mint bármely más diagnosztikai módszer, hanem azt is, hogy képes-e meghatározni, hogy mely testrendszerek lesznek az első, akik a ciszták kialakulása következtében szenvednek (amint azt az adenoma elhelyezkedése jelzi).

Érdemes megjegyezni, hogy az MRI hipofízis microadenoma cisztikus formája még körülbelül 0,2 mm-es méretben is látható, ami nagyban leegyszerűsíti a további kezelést és rehabilitációt.

Függetlenül attól, hogy milyen fejlődési stádiumban van a daganat felfedezése, a modern készítmények és eszközök segítségével sikeresen befolyásolható a növekedés és fejlődés.

Az agyalapi mirigy cisztája, és az MRI tökéletesen vizualizálja, és a kontrasztanyag további expozíciója nélkül, a kép általános háttere bármely szeletben és bármely vetületben (lapos vagy térfogat) észrevehető. Amellett, hogy az MRI időben történő diagnosztizálása miatt a legmegfelelőbb kezelési utat írhatja elő, ennek a diagnózisnak az eredménye segíthet számos diagnózis és daganat felszámolásában, amelyek tünetei hasonlóak az agyalapi mirigy adenomájához, például:

  • arcanoid ciszta;
  • Ratke zseb cisztája;
  • fém tumorok.

Az agy vagy az agyalapi mirigy MRI-jét csak az idegsebészekkel és az endokrinológusokkal folytatott konzultációt követően kell elvégezni, akik az alapvizsgálatok alapján képesek meghatározni az agyalapi mirigy potenciális szerepét a szervezet munkájának bizonyos eltéréseiben.

Alternatív diagnosztikai lehetőségek

Bár az MRI az agydaganat diagnosztizálásának legátfogóbb módja, bizonyos ellenjavallatok miatt, valamint a kellemetlen eljárás elvégzésének szükségessége miatt más típusú diagnosztika is rendelkezésre áll. Például a műszeres kutatási módszerek mellett (mágneses rezonancia képalkotás vagy számítógépes tomográfiai szkenner használatával) biokémiai vérvizsgálatot, valamint további, alapvető neurológiai és fizikai vizsgálatokat kell alkalmazni. Néha a potenciális adenómának gyanújára és jelzésére is használják a koponya általános röntgenfelvételét, ahol a török ​​nyereg oldalán látható változások vagy deformációk láthatók.

Ha az egyes szövetrétegek megjelenítéséhez MRI és CT szükséges, a műszeres diagnosztika fő oka és előfeltétele a többször elvégzett vérvizsgálat és a szükséges időintervallumok.

A vér standard biokémiai analízise mellett további vizsgálatokra is sor kerül:

Adrenocorticotrop hormon stimulációval végzett vizsgálat. Az ACTH-t, amely aktívan stimulálja a mellékvese mirigyeket, és egy óra múlva ellenőrizzük a vérben a kortizol szintjét. A mellékvesék nem képesek a kortizol kiválasztására (stimuláció hatására), ha az agyalapi adenoma megzavarja az ACTH termelését.

Metiropán teszt. 3 gramm (12 tabletta) metiropán alkalmazása, amelyet a páciens az ágyas előestéjén szed, az adenoma ACTH termelésére gyakorolt ​​hatásának jelzésére. Ennek eredményeként, ha ennek a hormonnak a szintje emelkedik reggel, ez jelzi az adenoma közvetlen hatását a hormon termelésére.

Inzulin toleráns teszt. Ez magában foglalja az inzulin használatát a vércukorszint csökkentése érdekében. Az egészséges reakciónak az ACTH és a növekedési hormon szekréciójának kell lennie. Az agyalapi adenoma jelenlétében ez a reakció nem figyelhető meg.

Az ilyen hormonális tesztek segítenek a funkcionális adenoma jelenlétének előzetes megerősítésében, és megpróbálják besorolni. Ez különösen fontos abban az esetben, ha az adenomát sebészeti beavatkozás nélkül sikeresen kezelik (a legtöbb esetben a ciszták korai felismerése).

Adenoma kezelése

Az adenoma kialakulásának jellege miatt kezelési módszerei igen eltérőek. A szükséges kezelést csak a teljes diagnózis után határozzák meg. A legnépszerűbb módszerek közül - a sebészeti és a sugárterápiás módszer. A modern orvostudomány fejlődésének köszönhetően a hagyományos sebészeti módszert egyre inkább az endoszkópos hozzáférés váltja fel. Ennek a módszernek a hatékonysága akár 90% -ig terjedhet a microadenomával, és akár 30-70% -kal a macroadenomával.

A népszerűség egyre növekszik és az innovatív módszer - a radiosurgia. Az ilyen típusú sugárterápia lényege a gyenge sugárzású daganat sokoldalú besugárzásában. A sugársebészet olyan módszereket tartalmaz, mint a számítógépes kés, a gamma kés és a Novalis.

Agyalapi mirigy adenoma: tünetek, MRI és CT diagnózis, kezelés

HOROP HIPOPHÉZIS Adenoma - MI AZ?

Az agyalapi mirigy a test legfontosabb mirigye, mivel a legtöbb endokrin funkciót szabályozza. Két lebenyből áll: elülső és hátsó. Az agyalapi mirigy elülső lebenye 6 hormonot választ ki: pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH), adrenokortikotrop hormon (ACTH), follikulus stimuláló hormon (FSH), luteinizáló hormon (LH), szomatotróp hormon (STH vagy növekedési hormon) és prolaktin (PL). A hátsó lebeny kiválasztja a vazopressint és az oxitocint. Amikor a tumor a hormonsejtekből nő, az agyalapi adenómáról beszél.

A hypophysis adenomák szinte mindig jóindulatúak, és nem rendelkeznek rosszindulatú potenciállal. Funkcionális tulajdonságaik szerint a mirigy daganatai szekréciós és nem szekretáló daganatokra, más intracelluláris daganatokra és parazita tumorokra oszlanak. Ez utóbbi csoport a török ​​nyereg közelében fellépő daganatokból áll, és az okozott tünetek miatt hasonlíthatnak az agyalapi mirigyek tumoraira. A legfeljebb néhány milliméter nagyságú, hormonálisan inaktív daganatok nagyon gyakoriak és a boncolás mintegy 25% -ában fordulnak elő. Lassan nőhetnek, megzavarva a mirigy normális hormonális működését (hipopituitarizmus), vagy szoríthatják az agy mögöttes struktúráit, idegrendszeri tüneteket okozva.

Klinikailag vagy hormon-aktív adenomák klinikailag többféle típusra oszlanak, az általuk választott hormonoktól függően. Ezek a daganatok specifikus tüneteket okoznak a hormonok felszabadulása miatt, de ritkán érik el a szomszédos szerkezetek összenyomásához elegendő méretet. Ahogy a tumor növekszik, elpusztul a normális hypophysis szövet, ami számos hormonális rendellenességhez vezet. Ritkán megfigyelhető a spontán vérzés a tumorba vagy a szívrohamba. A daganatok által a szomszédos struktúrákra gyakorolt ​​nyomás arca zsibbadást és kettős látást okozhat. Közvetlenül az agyalapi mirigy felett az optikai idegek átfedése (chiasm), így a tumorok fokozatos látásvesztést okozhatnak. A látásvesztés általában mindkét látómezőtől kezdődik, és először az alagutak látásához, majd a vaksághoz vezet.

HIPOPHISZTUM TUMOR: KÉPEK ÉS NŐK KÉPESSÉGEI

A tumor szekréciós aktivitással kapcsolatos tünetek

Az agyalapi adenoma klinikai tünetei jelentősen eltérnek a helyétől és méretétől, valamint a tumor hormonok kiválasztására való képességétől függően. Az agyalapi mirigy adenómák általában a nemtől függetlenül viszonylag fiatal korban fordulnak elő. A hormon-aktív adenomák általában kis méretűek, és nem okoznak neurológiai tüneteket vagy hypopituitarizmust, de az ellenkezője is lehetséges. A hormon-aktív tumor tünetei a termelt hormon specifikus hatásához kapcsolódnak.

Az agyalapi adenomák neurológiai tünetei a fejfájás, a diplopia; a perifériás látás elvesztése, ami vaksághoz, arcfájáshoz vagy zsibbadáshoz vezet. A hipopituitarizmust súlyos gyengeség, fogyás, hányinger, hányás, székrekedés, amenorrhoea és meddőség, száraz bőr, fokozott bőr pigmentáció, fokozott hidegség és a mentális állapot változásai (pl. Álmosság, pszichózis, depressziós rendellenességek) jelzik.

A nők a hipofízis leggyakoribb daganata a prolaktinoma. A prolaktinomából eredő nők hipofízis-tumorának tünetei közé tartozik az amenorrhoea (a menstruáció alatt a vérzés hiánya), a szabálytalan menstruációs ciklus, a galaktorrhea (a tej elszabadulása a mellbimbókból), a női meddőség és a csontritkulás. A hipogonadizmus, a szexuális vágy elvesztése és a férfiak impotenciája is társítható a prolaktinomához.

A hipofízis adenoma jelei a nőkben a tumorsejtek által termelt hormon típusának köszönhetők. A leggyakoribb változata a prolaktinoma, amely az emlőmirigyek patológiás aktivitását okozza.

A felesleges GH-t választó tumorok a gyermekek és az akromegalia gigantizmust okoznak felnőttekben. Amikor az akromegalia megfigyelte az arcvonások növekedését, a kezek és a lábak növekedése, a szívbetegség, a magas vérnyomás, az ízületi gyulladás, a carpalis alagút szindróma, az amenorrhoea és az impotencia.

Agyalapi mirigy adenoma - tünetek egy középkorú férfiban. Akromegalia, amelyet a hypophysis tumor által a szomatotróp hormon fokozott termelésével figyeltek meg. A magas növekedés mellett az orr, az alsó állkapocs, a szupersztérívek növekedése figyelhető meg.

Az ACTH-t választó adenomák Cushing-betegség kialakulásához vezetnek, melyet viszont egy akne és hiperémia, a nyak hátsó részén lévő zsírlerakódás, a nyúlványok és a bőrre zúzódó hajlam, a túlzott testszőrnövekedés, a cukorbetegség jellemzi. izomtömeg csökkenése, fáradtság, depresszió és pszichózis.

A tumortermelő TSH tumorokat a tirotoxikózis tünetei jellemzik, mint például a hő intolerancia, izzadás, tachycardia, enyhe remegés és fogyás. Néhányan egynél több hormonot, például növekedési hormonot és tengeralattjárót választanak ki.

Kevésbé gyakori az LH-t vagy FSH-t (gonadotropin) kiválasztó tumorok. Amikor a tumor a hipofízis szekréciós sejtjeit befolyásolja, a szekréciós elégtelenség első jelei általában a gonadotropinok funkcióira vonatkoznak. Így a hipofízis adenoma első jele a nőknél lehet a menstruáció megszűnése. A férfiaknál a gonadotropinok hormonhiányának leggyakoribb jele az impotencia. Ritkán megfigyelt LH vagy FSH hiánya. A férfiaknál az LH izolált hiánya egy termékeny eunuch klinikai képének kialakulásához vezet. Ebben az állapotban az FSH normál szintje lehetővé teszi a spermiumok érlelését, de az LH hiány miatt a beteg hormonális kasztrálás jeleit fejtheti ki. A tumorok szintén képesek LH vagy FSH felesleg mennyiségét előállítani; emellett gyakran előfordulnak olyan tumorok, amelyek csak nem specifikus hormonálisan inaktív glikoprotein hormonok alfa alegységeit választják ki.

A környező struktúrák tömörítésével kapcsolatos tünetek

Az agyalapi mirigy adenómák feltételesen osztódnak mikroreenomákra (legfeljebb 1 cm méretű) és macroadenomákra (> 1 cm). Ha az előbbiek általában nem okoznak térfogathatást az agyra vagy az idegekre kis méretük miatt, akkor az utóbbi egyre növekszik, és egyre inkább összenyomja a környező szöveteket.

A vizuális zavarok rendszerint a vizuális elemző útjának szerkezetének összenyomódásával járnak, és magukban foglalják a látómező bitemporális szűkítését, a látásromlást, a kettős látást és az ophthalmoplegiát. A szem alapjainak tanulmányozása során az optikai chiasm hosszabb ideig tartó tömörítésének jele elsősorban az optikai atrófia. A súlyos optikai atrófia a sebészi dekompresszió utáni látás helyreállításának rosszabb prognózisát jelzi. Terhes nőknél a vizuális mezők és a fejfájás bitemporális szűkítése jelezheti az agyalapi mirigy elvesztését.

Az agyalapi mirigy a potenciálisan életveszélyes állapot. Az agyalapi adenómákkal és a szubarachnoid vérzéses MRI tünetekkel rendelkező terhes nőknek császármetszéssel kell rendelkezniük, hogy elkerüljék a hypophysis apopszichiát a munka során. A szülés utáni vérzés a hipofízis infarktáját okozhatja a későbbi hypopituitarizmus kialakulásával (Sheehan-szindróma).

HOGYAN KELL DIAGNOSZNI A HIPOPÉZIS PITUJÁT?

Az agyalapi adenoma klinikai diagnózisa a tünetek és tünetek kombinációján alapul, a daganat méretétől és az általuk választott hormonoktól függően.

A török ​​nyereg röntgenképén az agyalapi adenomában szenvedő beteg oldalirányú vetületein látható a megnagyobbodott török ​​nyereg és az adenoma kalcifikációs területei (jelezve a nyíl).

Ha az elmúlt évtizedekben az agyalapi mirigy vizualizációjának fő módszere a török ​​nyereg röntgenfelvétele volt, akkor az elmúlt években a CT és az MRI teljesen elhagyta azt, mivel a standard röntgenvizsgálat nem mutat rosszul szöveteket, ellentétben az emberi test különböző szakaszaiban megjelenő tomográfiai módszerekkel. Ma a török ​​nyereg röntgenfelvételét nem kell előírni, mivel az információ tartalma alacsony, a sugárterhelés jelen van, és ami a legfontosabb, az adenoma kezelés taktikájára vonatkozó döntés a modern módszerek, például a CT és az MRI alapján történik.

A standard egyszeletű CT nagyon korlátozottan használható az agyalapi mirigy megjelenítésére; A microadenomák diagnózisában a módszer érzékenysége 17-22%. 64 detektorral rendelkező multislice CT-vizsgálat használható, különösen olyan betegeknél, akik nem tudnak MRI-t alávetni. A CT-vizsgálat jobban szemlélteti a daganatok csontstruktúráinak és kalcifikációinak jellemzőit, mint például a germinomákat, a craniopharyngiomákat és a meningiomákat. A CT angiográfia tökéletesen vizualizálja a parazellás aneurizmák morfológiáját, és sebészeti beavatkozás tervezésekor használható. A CT-vizsgálatok akkor hasznosak, ha ellenjavallatok vannak az MRI-vel, például a pacemakerek vagy intraokuláris / intracerebrális fém implantátumok esetén.

Általánosságban elmondható, hogy az agyalapi adenomák diagnosztizálásakor az MRI előnyösebb a CT-hez, mivel jobb a kis formációk jelenlétének meghatározása a török ​​nyeregben és anatómiai jellemzőik a preoperatív stádiumban. Az MRI a posztoperatív monitorozáshoz is ajánlott.

Az MRI-eredmények gyakran megkérdőjelezhetők, megbízhatatlanok vagy ellentmondásosak. Ilyen esetekben ajánlott egy tapasztalt szakértői szintű orvos újból elemezni a lemezről készített képeket. Ha a közelben nincs ilyen orvos, egy második véleményt lehet beszerezni távolról a Nemzeti Teleradiológiai Hálózattal - a diagnosztikus orvosok oroszországi konzultációs szolgálatával.

Az angiográfiát ritkán használják; ha szükséges, a standard angiográfia helyébe CT vagy MRI angiográfia lép. Az angiográfia szerepet játszik abban az esetben, ha meg kell tisztázni a baromfi szinusz állapotát vagy a carotis artériájának üreges részét.

A szomatosztatin-receptor szcintigráfia felhasználható a daganat visszatérésének vagy a maradék tumorszövet differenciáldiagnosztikájának a sebhely vagy szöveti nekrózis területén a műtét után.

KIEGÉSZÍTÉSEK ÉS A MÓDSZEREK KORLÁTOZÁSA

A standard radiográfia nem mutat lágy szövetet. Az MRI drágább, mint a CT, de ez az előnyös módszer az agyalapi mirigy vizsgálatára, mivel a lágy szöveteket és az érrendszereket jobban vizualizálja. A CT-vizsgálat korlátozásai tehát az MRI-hez képest rosszabb lágyszöveti képalkotást foglalnak magukban, az intravénás kontrasztanyag használatának szükségességét a képjavításhoz, és a beteg sugárterhelését.

Az MRI alkalmazásának potenciális korlátozása a sphenoid csont elülső részének pneumatizálása vagy kalcifikációja, ami hasonlít az aneurizmák véráramlásának jellemzőire. Ezen túlmenően az MRI ellenjavallt az agyban vagy a szemben kialakult pacemakerek vagy ferromágneses implantátumok esetén. A CT vagy MRI szerint az agyalapi adenoma maradékszövete aligha különbözik a sugárkezelés által kiváltott fibrózistól, különösen olyan betegeknél, akik klinikailag inaktív hipofízis adenomákkal nem rendelkeznek keringő markerekkel, hogy értékeljék a kezelés előrehaladását vagy válaszát.

CT az agyalapi mirigy adenómáiban

A modern, 64-szeletű tomográfok lehetővé teszik a nagy térbeli felbontású reformált koronaképek beszerzését. Egy gyors szkennelés használata egy szeletelt gépen csökkenti a sugárzást.

A microadenomák az agyalapi mirigy parenchyma kis kerek daganatai. A bonyolult vérzés vagy a ciszták microadenomák kialakulása általában csökkent röntgen-sűrűségű, mint a szomszédos normál hipofízis szövet. Ezért a hipofízis microadenomák nem látszanak a CT-ben kontrasztjavítás nélkül. A kontrasztanyag injekció beadása után a mikroadenomákkal ellentétben a változatlan hipofízis gyors és erős fokozásához viszonyítva késleltetett. Így a microadenomák mintegy kétharmadát jellemzően a dinamikus CT-ben a kontrasztfokozással csökkent röntgen-sűrűség jellemzi, míg a microadenomák egyharmada a kontraszt korai felhalmozódását mutatja.

Nagy daganatok - a macroadenomák jelentős különbséget mutatnak. Legtöbbjük sűrűsége hasonló az agykéreghez CT-képekben, kontraszt nélkül, és a kontraszt mérsékelt felhalmozódása jellemzi a kontrasztjavító képekben. A kalcinátok ritkák (1-8%). A nekrózis, a ciszták és a vérzés kialakulása egyenlőtlen röntgensugár-sűrűségű képződményeknek felelhet meg. A CT-vizsgálat azt is szemlélteti, hogy a török ​​nyereg falaiban és a határain túlnyúló léziókban a csontváltozások. A hormonaktív adenomák gyakrabban csírázódnak a barlangüregben, mint a hormonálisan inaktív macroadenomák.

A CT angiográfia nagyon hasznos a sebészi beavatkozás tervezésekor a macroadena esetében. Rendkívül fontos, hogy a sebész képviselje a tumor, az elülső agyi artériák és a látóideg viszonylagos helyzetét. A vékony vágású CT vizualizációs protokolljai szintén hasznosak a művelet során.

Annak ellenére, hogy az MRI a választott módszer az agyalapi adenómák vizsgálatában, a CT még mindig bizonyos szerepet játszik abban az esetben, ha az MRI nem lehetséges. A CT-szkennelés kalkulációt is mutat, ami befolyásolhatja a differenciáldiagnosztikát. A CT hozzájárul a műtéti tervezéshez, különös tekintettel a pneumatizálásra és a sphenoid sinus anatómiai jellemzőire. A CT hátránya a lágyszövetek megjelenésének alacsonyabb minősége, mint az MRI. Továbbá a CT gyakran kontrasztanyagokat igényel, és a betegek sugárzásnak vannak kitéve.

A HIPOPHIZIS MRI-je NORMÁBAN

Az agyalapi mirigy MRI eredményeinek elemzésénél tudnia kell, hogyan néz ki a normál képekben. Gyermekeknél az egészséges hipofízis magassága az életkortól függ. Az agyalapi mirigy magasságát szigorúan sagittális T1-súlyozott képeken mértük 3-7 mm vastag szeletekkel. A mérést a legnagyobb magasságú ponton végzik, amely általában megfelel a mirigy közepének. Általában a magasság a születéskor, a pubertás idején (6-7 mm) emelkedik, a terhesség alatt (99 m Tc (V)) a GH-t és a PL-t szekretáló hipofízis többségének, valamint a felhalmozódási arányú hormonálisan inaktív adenomák azonosítására is informatív. a tumorban és a környező szövetekben 25-nél nagyobb. A maradék tumor (10 mm-nél nagyobb) funkcionális képalkotása 99 m Tc (V) DMSA-val a hipofízis adenoma életképes maradékszövetét mutatja.

Szcintigráfia 111 Az In-DTPA-oktreotid egy új módszer, amely meghatározza a szomatosztatin receptorokat számos neuroendokrin tumorban (például az agyalapi adenomákban). Ez az anyag nagy érzékenységgel rendelkezik, és könnyen nyomon követhető marker a szomatosztatin receptorok jelenlétének meghatározásában az agyalapi adenomákban.

A szcintigráfia 111 In-DTPA-oktreotiddal való szerepe a hormonálisan inaktív hipofízis tumorok azonosításában még nem állapítható meg. A jelöletlen oktreotiddal való kezelés valószínűleg megakadályozhatja az agyalapi mirigyek daganatait a címkén. Ezért a szcintigráfiára tervezett betegeknek a vizsgálatot megelőző 2-3 napig fel kell függeszteniük a kezelést.

FÉNY HIPOPHIZIS Adenoma - kezelés

A hipofízis tumorok, amelyek nem okoznak endokrin rendellenességeket és nem tömörítik a környező szöveteket, nem igényelnek kezelést. Ilyen esetekben az ismétlődő MRI-tanulmányok elvégzésével történő megfigyelésre korlátozódik, lehetőleg egy második vélemény mellett. A tünetek megjelenésekor a kezelés a daganat típusától, méretétől és az agyra vagy az idegekre gyakorolt ​​hatás mértékétől függ. Az életkor és az általános egészség is fontos.

A kezelési módszerekről szóló döntést egy orvosi szakembercsoport, köztük idegsebész, endokrinológus és néha onkológus alkotja. Az orvosok általában műtétet, sugárterápiát vagy gyógyszeres terápiát használnak önmagukban vagy kombinációban.

MŰKÖDÉS A HIPOPHÉZIS TÁMOGATÁSÁRA Adenoma

A hipofízis tumor sebészeti eltávolítása általában akkor szükséges, ha a daganat megnyomja az optikai idegeket, vagy ha a tumor bizonyos hormonokat termel. A művelet sikere a daganat típusától, annak helyétől, méretétől és attól függ, hogy a tumor behatolt-e a környező szövetekbe. A műtét előtt meg kell határozni az MRI-képeken bekövetkező változások pontos értékelését, míg a tapasztalt neuroradiológus dekódolja az MRI-t. A hipofízis adenoma eltávolítása után az orrnyílás egy ideig zavarhat.

A hypophysis tumorok kezelésére szolgáló két fő sebészeti módszer:

Endoszkópos transznasalis transzfenoidális hozzáférés. Ez a technika az agyalapi mirigy adenoma eltávolítása az orron és a paranasalis sinusokon keresztül külső bemetszés nélkül. Ugyanakkor az agyszövet és a cranialis idegek sértetlenek maradnak. A látható heg is nem marad. Az ilyen hozzáféréssel rendelkező nagy méretű daganatokat nehéz eltávolítani, különösen, ha a tumor behatolt a közeli idegekre vagy agyszövetre.

Transcranialis hozzáférés (craniotomy, craniotomy). A daganatot a koponya felső részén keresztül távolítják el az ívben lévő lyukon keresztül. Ezzel a módszerrel könnyebb eltávolítani a nagy tumorokat vagy komplex szerkezeteket.

RADIÁCIÓS TERAPIA

A sugárterápia nagy energiájú röntgensugarat használ a daganatok befolyásolására. A művelet után vagy önmagában is használható, ha a művelet radikálisan nem oldja meg a problémát. Az L ucheba-terápiát is alkalmazzák a maradék tumorszövetre, annak megismétlődésére, valamint a gyógyszerek hatástalanságára. A sugárterápiás módszerek a következők:

  • Gamma kés - sztereotaktikus sugársebészet.
  • Távoli gamma terápia.
  • Proton sugárkezelés.

KEZELŐ SZERVEZŐK

Lehet gyógykezelés nélkül gyógyítani az agyalapi mirigy adenómát? A gyógyszeres kezelés segítheti megakadályozni a hormon túlzott szekrécióját, és néha csökkentheti bizonyos típusú agyalapi mirigyek adenómáit:

Prolaktin-szekretáló tumorok (prolaktinomák). A kábítószer-kabergolin és a bromokriptin csökkenti a prolaktin szekrécióját és csökkenti a tumor méretét.

Növekedési hormonokat (szomatotropinomákat) szekretáló tumorok. Az ilyen típusú formációk esetében kétféle kábítószer áll rendelkezésre:

  • A szomatosztatin analógok a növekedési hormon szekréció csökkenését eredményezik, és csökkenthetik a duzzanatot
  • A pegwizomant blokkolja a felesleges növekedési hormon hatását a testre.

A hipofízis hormonok cseréje. Ha a hypophysis tumor vagy műtét a hormontermelés csökkenéséhez vezet, valószínűleg hormonpótló terápiát kell alkalmazni.

A cikk írásakor a következő anyagokat használták:

MRI az agyalapi adenoma esetében

Az agyalapi mirigy adenoma - egy jóindulatú kialakulás, amely befolyásolja az agyalapi mirigy szövetének sejtjeit. Általában az ilyen daganatot lassú növekedés jellemzi. Az adenoma kialakulásának provokáló pillanata lehet fertőzések, súlyos agyi sérülések, intrakraniális vérzés, meningitis vagy encephalitis.

A hipofízis adenoma jellemzői

Az agyalapi mirigy adenómákat általában hormonálisan aktív és hormonálisan inaktív daganatokra osztják. Az előbbiek potenciálisan veszélyesek, mivel a véráramban többlet hormonokat termelnek. Például, ha egy adenoma megnövekedett mennyiségű prolaktint termel, a nőknél ez a menstruációs ciklus megszakadásához vagy hiányához vezethet, és az emlőmirigyekből, valamint a férfiaknál a tesztoszteronszint csökkenéséhez vezethet. Ha a betegnek magas a magassága vagy súlya, ez a hormonok - a szomatotropin vagy az adrenokortikotrop hormon (ACTH) megnövekedett szintjének eredménye.

MRI az agyalapi adenoma esetében

Az MRI lehetővé teszi az adenoma azonosítását és lokalizálását, annak szerkezetének és méretének értékelését milliméteres pontossággal, ideértve az idő múlását is, amikor az MRI a dinamikában történik.

A legtöbb esetben, amint azt már említettük, a hipofízis adenoma kontrasztú MRI-je szükséges. Általánosságban az időszerű diagnosztikával és az időben megkezdett kezeléssel az adenoma jól reagál a terápiára.

Az agyalapi mirigy adenómát különböztetni kell a Ratke zseb cisztájától, a thrombosed aneurysmától stb.

Agyalapi mirigy adenoma

nómenklatúra

Az eladók területének tumorai. ICD / O 8140/0. Agyalapi mirigy adenoma.

meghatározás

Az agyalapi mirigy adenómát gyakrabban diagnosztizálják a serdülők és a felnőttek körében, főként nagy szilárd formában, a macroadenomák a török ​​nyeregen kívül (1545. ábra) vagy az agyalapi mirigy fókuszában - egy mikroadenoma (1546. ábra).

járványtan

Az összes központi idegrendszeri daganat 4-17% -a, az agyalapi adenomák 2% -a fordul elő gyermekeknél, a csúcspontja 20-40 év. A Macroadenomák 2-szer gyakrabban fordulnak elő a microadenomákkal.

Morfológia és lokalizáció

A hypophysis adenomák méretétől függően mikro (legfeljebb 1 cm) és macroadenomák (több mint 1 cm átmérőjű) oszlanak. Microadenoma - egy egészen az agyalapi mirigy belsejében található sérülés.

A microadenomák közvetlen jelei:

  • átfogó oktatás
  • a T1-en gyakrabban hipointense,
  • hiperintenzív vagy hipointenzív T2 szerint.
  • tölcséreltolás
  • kotrás,
  • az agyalapi mirigy méretének növekedése,
  • az agyalapi mirigy felső kontúrjának kidudorodása.

A microadenomák jeleinek hiányában nem lehet elutasítani a jelenlétét anélkül, hogy dinamikus kontrasztú tanulmányhoz folyamodna.

Nem célszerű CT-t használni a microadenomák diagnosztizálására: csontelemek és alacsony szöveti kontraszt. Csak MRI-t használ. Macroadenomák esetén a CT nem helyettesíthető a differenciáldiagnosztikában.

Az agyalapi mirigy jobb oldalán lévő mikrorémió (a nyílfejek a 1549, 1550. ábrán), amelyek viszonylag tiszta és egyenletes kontúrokkal rendelkeznek, jól elkülönülnek T2 (1549. ábra) és a T1 gyengén hipointenzív MR-jele (1550. ábra). Az agyalapi mirigy felső kontúrjának lebomlása (nyíl az 1551. ábrán) szintén a hipofízis microadenoma jele.

Emellett a microadenomák jelenlétének jelei a török ​​nyereg aljának (1552. ábra egy nyíl fejének) elmélyülése, a mirigy egyértelműen heterogén szerkezete (1555, 1553 nyilak) és a tölcsér elmozdulása a mikro-adenómával ellentétes irányban (nyíl az 1555. ábrán).

A cavernous sinus invázió értékelése nehéz lehet. A legmegfelelőbb módja annak, hogy felmérjük a belső carotis artériájának őrült részének lefedettségét. Kevesebb, mint 90 fokos szinuszos részvétel nagyon valószínűtlen, és több mint 270 fokos lefedettség szinte minden bizonnyal jelzi, hogy zavartalan szinuszos részvétel [45].

A durális szinusz inváziója gyakran a működő adenómából a hormon közvetlen kibocsátásához vezet, ami a vérben lévő hormon szintjének növekedéséből adódik, például az agyalapi szinusz csírázásának meggyőző jele az agyalapi mirigy prolaktinomái által 1000 ng / ml fölött [2].

A szomszédos struktúrák inváziója az esetek 35% -ában fordul elő, és nem bizonyítja a rosszindulatú daganatot [48].

Az agyalapi mirigy adenoma, amely a jobb barlangszinuszba invázióval (1555., 1556. ábra nyilak fejével), amely kontrasztjavítással jól megegyezik az MRI-vel (1557-es ábra nyílfeje).

A Macroadenoma a chiasmatic-tellar régió nagy képződése, amely kiterjedt típusú növekedéssel és a török ​​koponya-nyereg terjeszkedésével rendelkezik (a változás a craniogramon látható).

Az extracelluláris szaporodás bármilyen irányban fordulhat elő, a növekedés típusa szerint:

  • suprasellar,
  • antesellyarny,
  • retrosellyarny,
  • infrasellyarny,
  • laterosellyarny.

Előfordulhat, hogy egyszerre több irányban is eloszlik.

A szupraselláris növekedésű adenomák jellegzetes „súlyzó” vagy „8” megjelenésűek, ami magyarázható a daganat áthaladásával a török ​​nyereg membránján [48]. MRI-nál általában a T1-en izo-intenzív szürkeanyag, a T2-n hiperintensz [72]. A CT-n a macroadenomák sűrűsége 30-40 HU [114].

A hipofízis macroadenoma szupraselláris növekedésű (csillag az 1558. Ábrán) a török ​​nyereg fölötti nagy képződés formájában, szorító chiasm és a harmadik kamra. Szupraselláris növekedésű adenoma (csillag a 1559. ábrán) és a carotis artériák szifonjainak elszennyeződése (nyilak fejei a 2. ábrán). Macroadenoma retroselláris növekedéssel (a nyilak fejei az 1560. ábrán).

A növekedési folyamat az oldalakra terjed, a tumor a török ​​nyereg csontstruktúrájának pusztulását okozza, és a borravaló is bonyolíthatja.

Nagy méret esetén a macroadenoma még a Monroe lyukak közvetett összenyomását is okozhatja, és elzáródó hidrokefához vezethet. A nagy elváltozások gyakran heterogének, és a cisztás változások, a nekrózis és a vérzés területei miatt jelek szerint különböznek [115].

Macroadenoma oldalirányú növekedéssel balra a török ​​nyeregből (csillag a 151. ábrán). A jobboldali lateroszelláris eloszlás és a jobb belső carotis artériájának barlangrészének lefedettsége (nyilak a 562. ábrán). A jobboldali csont és a sphenoid csont piramis tetejének megsemmisítése az agyalapi adenoma elterjedésének folyamatában, a jobb középső koponya fossa (nyilak az 563. ábrán).

A hipofízis adenoma csírázással a fő csont szinuszában (csillag a 1564. ábrán). A török ​​nyereg aljának mélyítése az adenoma növekedése által okozott csont atrófia és szerkezetátalakítás miatt (nyilak az 1565. ábrán). Óriás macroadenoma, széles körű eloszlással több irányban (nyílfejek az 1566. ábrán).

Az expanzív növekedés folyamatában a macroadenoma a török ​​nyereg csontstruktúráiban atrofikus változásokhoz vezet, amelyek kezdetben úgy tűnnek, mint a tágulása, és mint a hát, a ferde folyamatok és a sphenoid sinus felső falának hiánya.

Cisztás adenoma a török ​​nyereg kiterjesztésével (csillag a 1567., 1568. ábrán). A hipofízis adenómájának heterogén struktúráját CT-ben detektáljuk, a sűrűség-jellemzők és a kontrasztjavítás különbségének köszönhetően objektív módon a tumor heterogenitását mutatjuk be (1569. ábra).

Lehetséges a hipofízis macroadenomák gyanúja a török ​​nyereg kiterjesztése során a tumor növekedése során (csillag a 1570. ábrán). A CT teljes képet ad a koponya alap csontstruktúráinak állapotáról, amely tükrözi az agyalapi mirigy jelentős kiterjedését (csillag a 1571. ábrán), a csontstruktúrák szomszédságában (a 1581. ábrán látható nyíl) és a török ​​nyereg hátsó részének eltűnését (pontozott vonal az 1571. ábrán és a rizs 0,1572).

A cisztikus degeneráció az esetek 18% -ában fordul elő, a kalcifikáció nem jellemző [48].

A tumor stromájában ciszták találhatók, amelyek korlátozott területek homogén folyékony tartalommal, ami a dysmetabolikus degeneratív változások tükröződése (nyilak az 1573-1575. Ábrán).

A makroadenomákat diagnosztizálják, melyeket a cisztákat tartalmaz, amelyek fázisokra vannak osztva, a fajlagos gravitációtól függően (a tartalom különböző sűrűségű fázisok, ebben az esetben a plazma és a képződött elemek - üledékhatás) elválasztása. Az üledék jelenléte a cisztás degeneráció sajátos jele [2].

Vérzés a cisztás macroadenoma üregében, a képződött elemek és a plazma folyékony részének üledékképződésének megjelenítésével (nyilak a 1576., 1577., 1579. ábra). A macroadenoma (csillag a 1578. ábrán) szupra- és infraselláris terjedéssel rendelkezik, a chiasmot összezúzza és a török ​​nyereg elmélyül (nyilak az 1578., 1580., 1581. ábrán), valamint oldalirányban (a nyíl feje az 1578. ábrán).

Hematóma az adenoma bal oldalán (1582, 1584 nyilak), MR-jelzéssel T1-vel (1583-as nyílfej) és v2 T2-vel (1583-as nyíl).

Adenomákban (adenoma apopszichiában) lehet vérzés, ami meggyőző inváziót tükröz a cavernous sinus tumora, de ez nem egy vérzéses adenoma.

Kontrasztjavítás

Natív (szokásos, kontraszt nélküli) vizsgálat esetén az adenohypofízis változatlan területein a microadenoma, gyakrabban az izo-intenzív T1 és T2 szövetekben. Tehát strukturális jelek hiányában lehetetlen kizárni a tumor jelenlétét. A kontraszt fokozásának alkalmazása a standard intravénás beadási módszerrel, a további szkenneléssel, a legtöbb esetben hamis negatív eredményeket ad, azaz az agyalapi mirigy egyenletesen felhalmozja a kontrasztanyagot, és homogén módon növeli az MR jelet a T1-en. Ritkán a microadenomát megkülönbözteti a kontraszt felhalmozódásának hiánya a standard adagolással.

A hipofízis bal oldali felénél (5.85. Ábrán látható nyíl feje) egy mikroretomaoma, amely a T1 szerint gyenge VMP jelet tartalmaz egy normál (nem kontrasztos) vizsgálatban. A standard intravénás kontrasztot követően a kontrasztanyag csökkenését az adenomában (1586, 1587 ábra szerinti nyílfejek) határozzuk meg a változatlan hipofízisszövethez képest, amely intenzíven felhalmozódik a kontrasztot.

A microadenomák jelenlétének ellenőrzése érdekében dinamikus kontrasztot alkalmaznak, amelynek során az adenohypophysisben a kontraszt fokozatos felhalmozódása értékelhető.

A dinamikus szekvenciák lekerekített késleltetett részt (vagy ritkábban ólmot) mutatnak a mikroadenoma fókuszában a többi mirigyhez képest [131]. A dinamikus kontrasztok késői fázisaiban a kontraszt felhalmozódása az adenoma és az agyalapi mirigy a T1-hez igazodik. A dinamikus kontrasztjavítású MRI érzékenysége 90% [140].

A natív szkennelésnél és normál kontrasztos szkennelésnél nincs meggyőző adat a microadenomák jelenlétéről (1588. ábra), de a kontrasztanyag bolusát használva az első 20 másodpercben nincs ellentmondás a hipofízis zónában (1598 ábra), ahol a microadenoma található. a kontraszt adszorpció intenzitásának kiegyenlítése az agyalapi mirigyben és az adenomában (1590. ábra) és a tumor differenciálódásának hiányában.

A Macroadenomák mindig kontrasztanyagot gyűjtenek intenzíven és homogénen, a szerkezetüktől függően (azaz a ciszták és a vérzés helyek kivételével).

A Macroadenomák kontrasztanyagot intenzíven és viszonylag homogénen halmoznak fel (1591-1593. Ábra).

A CT-n lévő makroadenomák (594. ábrán látható nyíl) a sűrűsége valamivel magasabb, mint az agyi anyag sűrűsége (1595. ábra). Az intravénás kontrasztot követően az adenoma-sűrűség növekedését határozzuk meg (596., 1598. ábra), és a tumor egyértelműbb differenciálódását (a 157. ábrán látható nyíl) azzal a képességgel, hogy a térfogat-rekonstrukciók építésekor láthatóvá váljon (1599. ábra).

Biológiai viselkedés és dinamikus megfigyelés

Működnek (az összes adenomák 3/4) és a nem működő (1/4 adenoma) adenomák. A Microadenoma, a túlnyomó többségben működőképes tumor, és klinikailag hormonális rendellenességek jeleit mutatja, és ezzel összefüggésben tüneteket okoz. A Macroadenomák nagyobb valószínűséggel nem működnek (de talán hormontermelő), ennek következtében látványosan növekszik (klinikailag, nem jelezve), és eléri a nagy méretet, a fókuszos és agyi tünetek vizsgálatakor (vizuális zavarok, megnövekedett ICP) és mások).

A nem működő adenomák általában olyan betegeknél fordulnak elő, akiknél késleltetett pubertás, rövid állapotú vagy primer amenorrhoea (lányokban) [137].

A tumor morfológiai szerkezete nem korrelál a termelt hormon típusával. Azonban a prolaktinomák és a szomatotropinomák gyakrabban találhatók az adenohypofízis oldalsó részében, és az ACTH-t, TSH-t és FSH-t (LH) szekretáló adenomák a mediánban [2].

A másodlagos endokrin változásokkal összefüggésben vannak közvetett jelek is. Így például egy másodlagos növekedési hormonszint akromegáliához vezet (a koponya csontjainak vastagodása, a mandibula kiterjedése a képeken), az ACTH fokozott szintje patológiás kompressziós törésekhez és a hátsó alakváltozáshoz vezet, mint a bölénycsúcs [48].

Statisztikailag a prolaktinomák leggyakrabban megtalálhatók - az endokrin aktív adenomák 1/2, az adenomák 1/3-a.

Az aktív adenomák körében a csökkenő sorrendben:

  • prolaktinomák (48%),
  • szomatotropinomák (10%),
  • kortikotropinomák (6%),
  • tiroprolaktinomák (1%),
  • adenokarcinóma,
  • vegyes és nem szekretáló (35%) [175].

A nagy és nem működő tumorok szintén megzavarhatják a hormonális egyensúlyt. Mindkét esetben a hipopituitarizmus vagy a mérsékelten megnövekedett prolaktin az úgynevezett „szár-átkelés” hatásának köszönhető; A prolaktint (más hipofízis hormonoktól eltérően) gátolja a prolaktin-gátló hormon (például a dopamin), és a hipofízis-tölcsér tömörítése esetén a szekréció normális gátlása miatt a prolaktin szisztémás szintjének emelkedéséhez vezethet [45].

Adenoma - adenoma, klinikai megnyilvánulások nélkül, gyakrabban a nem működő microadenomák (2-30% adenomák), amelyek figyelmet fordítanak, félreértelmezhetők, és nem indokoltak lehetnek ésszerűtlen kezelésnek.

100-150 nm / ml feletti emelkedett prolaktinszint a prolaktinoma jele, alacsonyabb plazma prolaktin értékekkel, valószínűleg egy másik ok: hypothalamus tumor, gyógyszerek (fenotiazinok), hypothyreosis és extraglandularis hyperprolactinemia (máj, APUD rendszer), testmozgás, szoptatás, mellbimbó stimuláció és a közelmúltban bekövetkezett közösülés. Az ACTH ectopiás termeléssel rendelkezhet kissejtes tüdőrákban [193].

A rosszindulatú prolaktinomák rendkívül ritkaak, és nem lehetnek hisztológiailag vagy képalkotással meghatározhatók, hanem csak retrospektív módon, a távoli áttétek jelenlétével kezdődően [46]. Az agyalapi mirigy anaplasztikus adenoma és rák ritkán fordulnak elő, főként a relapszus hosszú időszaka és a komplex kezelés ismételt kurzusai után [193].

Differenciáldiagnosztika

Van egy durva differenciáldiagnosztikai szabály: eladási oktatás - gyermekkorban - craniopharyngioma jelenlétében, 20–40 éves korban - adenoma és egy idősebb korban - meningioma; Ugyanakkor sok árnyalatot kell figyelembe venni.

A meningioma csont-hiperostózis, csont sclerosis kíséretében, széles alapokon fekszik, nyúlik a nyaki artériába - a szűkülethez vezet [2]. A macroadenoma a csont elpusztulását okozza (a nyereg hátsó részének nyomása, a sphenoid csont ferde folyamatai és a sphenoid sinus felső fala), ha a carotis artériáját lefedi, az átmérője nem csökken.

A meningioma széles alapokon helyezkedik el, a dura mater mentén (az 1600. ábrán látható nyilak), egyenletesen és intenzíven felhalmozódik egy kontrasztanyag (csillagok az 1600. ábrán, 1601-ben), és amikor a belső carotis artériát bevonják, akkor az a hajó átmérőjének szűkülését okozza ( nyílfej az 1500. ábrán). Ezen túlmenően a meningióma hiperostózis és az alatta lévő csont keményedése következik be (a 1601. ábrán látható nyílfej). Az adenoma kiterjeszti a török ​​nyereg régióját, nem pedig a csontpusztulás miatt, de a csont szerkezetátalakítás miatt az oktatás volumenének növekedése miatt (csillag a 1602. ábrán), és amikor a nyaki artériák elérése nem vezet az átmérő szűkítéséhez (nyíl a 1602. ábrán).

Ratke zseb cisztája

A hipofízis adenomák diagnosztizálásában vezető szerepet játszanak a hormonok elemzésében, és az MRI-t arra használják, hogy kizárják vagy megerősítsék a sellarképződés jelenlétét (eladási oktatás hiányában a hormon extraglanduláris termeléséről döntenek). A ciszta nem halmoz fel kontrasztot, és a microadenomák a túlnyomó többségben felhalmozódnak [2].

A Ratke zseb cisztája abnormális fejlődés. A Ratke zsebéből származik, amelyből az adenohypophysis fejlődik, ezért az adenomákhoz hasonló szerkezetű, és ritkán fordul elő egyszerre. A cisztának az eladási régióban elhelyezkedő üreg, amely serozikus folyadékkal (izointenzív folyadék, MR jel nyíl az 1560. ábrán) vagy nyálkás folyadékkal (a kolloidra jellemző MR jel, a 16606, 1607 nyilak) töltött, jól azonosított és differenciálható. üres ”török ​​nyereg az MRI-n, vékony hasított ciszternográfiával (nyílfejek a ris.1604-ben). Nagy méret esetén a ciszta nyomást gyakorol az adenohypofízisre, és a tölcsér elmozdulásához vezet (1605-ös nyíl). Ezenkívül a ciszta nem gyűjti össze a kontrasztanyagot (nyíl a ris.1608-ban).

Az agyalapi mirigy hiperplázia főként a pubertás időszakában fordul elő, nem jár a hormonális aktivitás patológiás csúcsaihoz, és homogén kontrasztos adenohypofízissel rendelkezik.

Fiziológiai hiperplázia (pubertás, terhesség) esetén az agyalapi mirigy mérete nő (a nyilak csúcsai a ris.1609-ben, 1610-ben), szimulálva a microadenomák jelenlétét. A coronális vetületen lévő T1-en a vágás áthaladhat a neurohypofízisen, hamis benyomást keltve a microadenomák jelenlétéről (a 1611. ábra nyílának feje). A kontrasztjavítás nem érzékeli a kontrasztanyag megváltozott felhalmozódását.

A Macroadenoma gyakran szilárd szerkezettel rendelkezik, a középkorban jelentkezik, nem tartalmaz petrifikátumot, és a craniopharyngioma gyakrabban heterogén szerkezetű, ciszták és petrifikációk jelenlétében, gyermekkorban és öregkorban fordul elő.

A craniopharyngioma, mint egy chiasm-eladási régió kialakulása, adenomát szimulálhat, azonban a struktúra nagyobb heterogenitása, a cisztikus komponensek gyakori jelenléte (csillagok a 1612, 1613, 1616) ábrákon, amelyek néha nagy méreteket érnek el. A craniopharyngiomák gyakran tele vannak különféle tartalmakkal (vér, kolloid), amelyek ugyanazon tumor különböző kamráiban fordulhatnak elő (nyílfejek az 1614. ábrán). A craniopharyngiomák kontraszt fokozásával a tumor szilárd területein és a tumorelemeket tartalmazó ciszták falain (a 1613. ábrán a nyíl fejét) felhalmozódik.

A craniopharyngiomákat a szerkezete heterogenitása jellemzi, mivel a koleszterin kristályok és a héjszerű petrifikációk a falakon (a 1615. ábrán látható nyilak) miatt meggyőzően kiderülnek a CT-n (a 1617. ábrán látható nyilak).

A funkcionális aneurysma az artériás fázisban kontrasztot gyűjti össze, amely látható az MPA-n (a PC-n és a TOF-en), mint az artériából kialakított zsák alakú kiemelkedés, és a fázis-kódoló jel irányában a pulzálásból származó tárgyak képződését is okozza. A thrombosed aneurysma nem halmozódik fel a kontrasztban, mindig ^ T1 és vT2, ami szintén látható a repülési idő MRA-nál (csak TOF-en), de nem látható a fáziskontraszton (PC). Az aneurizma falában megkövesedett. Az aneurysma gyakran nem vezet csontpusztuláshoz, és a macroadenoma a növekedési folyamatban elpusztítja a csonttöréseket.

Egy thrombosed aneurysmának van egy rétegelt szerkezete és egy V2 jelje a T2 szerint (1618, 1619 nyilak fejei), ^ a T1-nél (nyíl a 1618 ábrán). A TOF-en a thrombosed aneurysma MR jelet tartalmaz (a 1620. ábrán látható nyílfej). Az aneurysmot a jobb középső agyi artériában a véráramlás károsodása követte, amely vérellátási területen szívrohamot eredményezett, és következményekkel járt a cisztás-gliózis változások formájában (nyilak a 1619. ábrán) és a jobb közepes agyi artériában a véráramlás (nyilak az 1620. ábrán).

A funkcionális (nem trombózisos) aneurysma egy kontrasztanyaggal töltődik be a bolus áthaladása során, növelve a CT-s sűrűséget, ami hasonló a fő cerebrális artéria lumenéhez (nyílfejek az 1621-1623. Ábrán). Az artériás vérben a kontraszt koncentrációjának csökkenése, az együttesen kontrasztos aneurizma hiánya és ennek következtében az agyi artériák kontrasztjának csökkenése következik be. A vizsgálatot a sphenoid csont nagy szárnyának meningiómájával végeztük (nyilak 1621, 1622).

A chiasmatic-hypothalamic régióban az asztrocitomák 2-4 éves korukban csúcspontok, gyakran az 1. típusú neurofibromatózishoz kapcsolódnak. Amikor az astrocitoma MR-spektroszkópiai mérései vannak, Cho, NAA, Cr csúcsai vannak, és az adenomák mérésekor Cho és Lac / Lip komplexek csúcsai vannak.

A chiasmából eredő asztrocitóma (1624, 1625 nyilak fejei) bármely irányban, ebben az esetben infrasellárisan terjedhet a főcsont szinusz üregébe (1624, 1625 nyilak). Az asztrocitomák cisztikus-szilárd szerkezetűek. A kontraszt növelése intenzív, nem egyenletes a ciszták jelenléte miatt a daganatban (1626. ábra), míg az optikai idegek és a traktusok érintett területei kontrasztosak (nyilak a 1626. ábrán).

Statisztikailag az adenoma sokkal gyakoribb, és a chordoma túlnyomórészt retroselláris növekedési irányt mutat. Az adenoma nő az agyalapi mirigyből, és a chordoma áthelyezi. Az adenoma kiterjeszti az eladási régiót a növekedés folyamatában, és a chordoma elpusztítja a rámpát. A chordók esetében a 40-60 éves kor csúcsai jellemzőek az adenomák esetében egy kicsit korábban - 20-40 év.

Az eladárrégió chordoma (csillagok 1627-ben, 1628-ban) az ülés háttámlájának elpusztulásához vezet (fejléc a ris.1630.1631-ben), és retroszelárisan elterjedt, az agyhíd megnyomásával (nyilak a 1627., 1630. ábrán). Hipofízis adenoma esetén a nyereg is kibővül, és a nyereg hátsó részének atrófiája is lehet (1629. ábra). CT vizsgálati chordomában> orv az agy anyagához viszonyítva.

Az agyalapi mirigy az agyalapi mirigy szívrohamja vagy vérzése. Az agyalapi mirigy a klinikai tünetek - Shihan-szindróma (panhypopituitarism) - együttesével, valamint a szülés ideje alatt vagy után kialakuló akut fejfájással és látásvesztéssel jár együtt, magas vérnyomás vagy tömeges vérveszteség alapján. A hipofízis daganatok körülbelül 5% -a debütált „agyalapi mirigy” tünetei miatt vérzés vagy adenoma-infarktus miatt. Ez általában a sürgősségi műtétre utaló jelzés [48].

Az agyalapi mirigy vérzését a hematoma jelenléte határozza meg az eladási régióban vagy az agyalapi mirigyben, amely a T2 és a T1 által előidézett vMP jelet tartalmazza (az 1633-1635. Ábrán látható nyílfejek). Az agyalapi mirigy mérete növekszik és heterogén szerkezetű. A thrombosed aneurysmából az apopsziát az akut megjelenés és a súlyos klinikai állapot, valamint a szerkezet MRI-re történő laminálásának hiánya jellemzi.

Klinikai kép, kezelés és prognózis

Neurológiai rendellenességek

Amikor a vas makroadenomái jelentősen megnőnek, az optikai chiasmának tömörüléséhez, a III, IV, V és VI idegek összenyomódnak, megzavarják működésüket (szembetegségeket és az arcra való érzékenységet okoznak), ami bitemporális hemianopiához vezet, és növekszik intracerebrális nyomás. Jelentősen nagyobb méretek esetén a Monroe lyukak összenyomása és az elzáródó hidrokefal komplikálhatja.

Hormonális rendellenességek

Emlékeztetni kell az agyalapi adenomákkal kapcsolatos hormonális rendellenességek fő szindrómáira és megnyilvánulására.

Itsenko-Cushing-szindróma (hypercortisolism) - a mellékvesekéreg (kortizol) fokozott termelése, az agyalapi mirigyben jelenlévő kortikosztrinoma 70% -ában (az ACTH szintjének növelése), valamint a mellékvesekéreg (kortikoszteromák) 15% -os elsődleges daganata vagy méhen kívüli kortikotróf, 15% vagy ektópiás kortikotróf. 15%.

Az elhízás, a striae, az akne, a hirsutizmus a nőkben (férfiak impotenciájában), az artériás hipertóniában és az osteoporosisban.

Az Addison-szindróma - a mellékvese elégtelensége alacsony kortizol-termeléssel, elsődleges lehet (a mellékvesék elváltozása) vagy másodlagos (csökkent ACTH-termelés). A gyengeség, hipotenzió, tachycardia, hipoglikémia, valamint addíciós válság által keltett.

Nelson-szindróma - kortikosztrin a mellékvese elégtelensége ellen, hosszú távú kortizol-analógokkal vagy kétoldalú adrenalectomiával (gyakran Cushing-szindróma kezelésével) történő helyettesítő kezelés után. Klinikailag megnyilvánuló gyengeség, fogyás és a bőr hiperpigmentációja.

Működő adenomák - elsősorban az általuk kiválasztódó hormon fokozott termelésének következtében jelentkeznek (ezek prolaktin, ACTH, növekedési hormon, TSH és FG / LH). Különösen a prolaktinomák esetében ez az amenorrhoea, a galaktorrhea, a meddőség, a libidó elvesztése és az impotencia. Amikor a kortikosztropóma a Itsenko-Cushing-szindróma kialakulása vagy az agyalapi adenoma előfordulása a Nelson-szindróma hátterében. Amikor a gyermekkori szomatotropinoma gigantizmust alakít ki, és felnőttekben - akromegáliában. A működő adenomák lehetnek mikro- és makroadenomák is. Emlékeztetni kell arra is, hogy az adenomák 10% -a több mint 1 hormon termelésére képes (például prolaktin és ACTH). A pubertás előtt az adenomák között a kortikosztrinomák dominálnak, és később a prolaktinomák dominálnak.

A nem működő adenomák (az adenomák 1/4-e nem aktívak) akkor detektálódnak, ha nagy méretűek, amikor a neurológiai rendellenességek a chiasm (a vizuális mezők progresszív bitemporális szűkülése), fejfájás (az intrakraniális nyomás növekedésének hátterében) következtében alakulnak ki, a koponya-idegek összenyomódása vagy csírázása a koponya-idegek tömörítésével (diplopia, hipoesthesia vagy dysosthesia az arcon), elég nagy daganatokkal, egy Monroe nyílást elnyomhat az elzáródó hidrocefalusz kialakulásával, valamint a hipoglikémiával. Fiza és hipotalamusz hormonális rendellenességek (az agyalapi mirigy elülső és hátsó lebenyei hormonok károsodott szekréciója) jelenlétével, késleltetett pubertás, rövid állapot, primer amenorrhoea és diabetes insipidus kialakulásával.

A hipofízis apopszichiás klinikai szindrómát hirtelen fejfájás, hányás, látáskárosodás és meningizmus jellemzi, melyet a vérzéses infarktus következtében fellépő adenoma gyors növekedése okoz. A szubarachnoid vérzés és a vasospasmus nem figyelhető meg [48].

A macroadena kezelése sebészeti. A technikát a török ​​nyereg oldalán lévő adenoma elterjedése határozza meg (fontos megjegyezni a carotis szifon átmérőjét), a török ​​nyereg membránján túl. Transznális sphenoidotomiát, transzkraniális ablációt és kombinált hozzáférést hajtunk végre. A microadenomákkal végzett kezelést konzervatívan, dopamin agonisták (bromkreptin, prolaktin és oktreotid kezelésére - a hosszú hatású szomatosztatin szintetikus analógja, szomatotropin kezelésére) alkalmazásával végzik.

A fő csont szinuszának aplasia-változata, amelyben az üreg teljesen hiányzik, és a csontváz a homogén, por alakú csontanyagot ábrázolja (csillag a 1636. ábrán). A szinusz-szeptum elhelyezkedése (a 1637. ábrán látható nyíl feje), valamint a szinuszban levő levegő rekeszek száma és alakja (a 1637. ábrán látható csillagok) fontosak a művelet tervezéséhez. A belső carotis artériák üreges szegmenseinek közelsége (1638. ábra) anatómiai változata jelentősen bonyolíthatja a sebészeti kezelést.

elnyomja a hormonok adenoma hipofízis túltermelését. A kezelés kezdete után 1 héttel csökken a tumor mérete. Ezen túlmenően az MRI képes kimutatni a terápiás utóvérzést a makroadenomákban és a tömeghatást, vagy a hernia chiasmát, a tumor méretének csökkenése következtében. A bromokriptin alkalmazása összefüggésbe hozható az intratumorális hemorrhágák számának növekedésével, az úgynevezett agyalapi mirigy [72].

A sphenoidotomiával végzett sebészi kezelés megtervezésénél figyelembe kell venni a fő csont szinuszának anatómiáját, nevezetesen a szinuszban lévő szeptum helyét, a látóidegcsatornát (néha a szinusz falán), valamint a carotis artériák elhelyezkedését, a tumor lefedettségét és a cavernous sinus tumor infiltrációját. Amint bekövetkezett a sinusba való behatolás, ezek a daganatok nehezen teljes mértékben resect [114]. Fontos, hogy meghatározzuk a nyeregdiafragma integritását, a sebészeti kezelés taktikája attól függ: transználisan, transzcraniálisan vagy kombinálva [2].

A hipofízis adenoma sebészi kezelésének eredménye az osteotomiás transzsphenoidális hozzáférés, amelynek során a sphenoid csont szinuszpadján defektus alakul ki (1639. ábra nyílfejek), valamint az agyalapi mirigy alján (a 1640, 1641 nyílfejek). Ezt a műveletet bonyolíthatja a posztoperatív időszak folyamán, ami a fertőző szövődmények kockázatát jelenti.

A tumor ismétlődésének értékelésében a következő vizsgálatokban figyelmet kell fordítani a kialakulás egyenlőtlen kontúrjára, mivel a tumor maradványai nem kapszulát tartalmaznak.

A hipofízis-daganat megismétlődését a műtétet követően a faggyú képződés jelenléte határozza meg az eladási régióban, amelyet korábban nem észleltek. Ebben a példában az adenoma nem jelentkezik, hanem csak cisztás gliózis változik (1642. ábra, 1643). A folyamatos növekedés megtagadását a kontrasztanyag felhalmozódásának hiánya érzékeli az adenohypofízis bal oldalán (az 1664. ábrán látható nyíl).

A hipofízis adenomák reszekciójának előnyös megközelítése a transzsphenoidális műtét, mivel alacsonyabb morbiditással és mortalitással jár, mint a transzcranialis megközelítés, amely általában a nagyobb daganatok esetében előnyös. A műtét előtti képeket a sérülés mértékének meghatározásához és a szokatlan anatómiai lehetőségek, például a közelben fekvő nyaki artériák [48] meghatározásához is szükségesnek kell lenniük.

Néha használják a sugársebészetet is. Fő szövődményei a hipopituitarizmus (az esetek 70% -a látható). A kevésbé gyakori szövődmények közé tartozik az optikai berendezés (optikai idegek, chiasma), a koponya-idegek és a belső carotis artériák károsodása [115, 131]. A cavernous sinusba növekvő maradék szövet vagy visszatérő adenoma sztereotaktikus technikákkal, gamma késsel, lineáris gyorsítóval vagy frakcionált besugárzással kezelhető [193].

Az agyalapi adenoma műtéti kezelésének eredménye a transzkraniális hozzáféréssel osteoplasztikus craniotomiával a jobb lono-temporális régióban (nyilak az 1645. ábrán). Meghatároztuk a kiterjesztett „üres” török ​​nyereget (csillagok a 1646., 1647. ábrán).

A leggyakoribb korai posztoperatív szövődmények: likorrhea, a műtéti hiány elégtelen lezárása, vérzés, fertőző szövődmények (tályog, meningitis). Későbbi komplikációk - adenoma-ismétlődés. A további beavatkozást igénylő ismétlődő tünetek végül viszonylag gyakori. A nem működő tumorokkal rendelkező betegek 18% -a és a prolaktinomák 25% -a további kezelést igényel [140, 175].

Kapcsolódó cikkek

Bemutatjuk a figyelmet az agydaganatok CT és MRI diagnózisáról szóló könyvre. A4 méretű, 600 oldalas és 2000-es diagnosztikai kép, minden egyes agydaganat jellegzetes morfológiájával, kontrasztjavításával, megfigyelési dinamikájával és differenciáldiagnosztikájával. Mindezt részletes megjegyzések és demonstrációk kísérik a képeken.

Az anaplasztikus asztrocitóma heterogén struktúra infiltratív tumorja, cisztákat, vérzést, perifokális ödémát tartalmaz, és túlnyomórészt szupratentálisan helyezkedik el, gyakran a kortikális régiókat érintve.

A diffúz astrocytoma - infiltratív daganat, a valóságban világos határok nélkül, a makroszkopikus képhatár relatív tisztaságával, a sejtek elterjedése szélesebb, lassú, de folyamatosan fejlődik az anaplasztikus formába, amely a központi idegrendszer bármely részét érinti, ritkábban az agyszárat és a nyakszívó lebenyeket.

A glioblasztóma egy olyan daganat, amely magas fokú malignitású, heterogén szerkezetű, központi nekrózis, gyors infiltratív növekedés, perifokális ödéma és a legrosszabb prognózis minden gliómában.

Az intrakraniális metasztázisok rákos szövődményei a szörnyű következményekkel. Az agy tomográfia széles körben alkalmazható az újonnan diagnosztizált rosszindulatú daganatban szenvedő betegek kiválasztására és az ismert rosszindulatú daganatokkal rendelkező betegek értékelésére, amelyek neurológiai hiányt okoznak.

Akusztikus schwannomák (neurinoma, neurolemmoma) - a híd-cerebelláris sarok térfogatképződése, amely a hallócsatornába növekszik, a koponya üregébe bővül, és főleg felnőttekre hat; a kétoldalú schwannomák a II. típusú neurofibromatózishoz kapcsolódnak.

A pilocyticus asztrocitomák gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél, akik infraratentikusan helyezkednek el, és parietális csomópontot képviselnek, kevésbé gyakori felnőtteknél, főleg szilárd formában és szupratentorialikusan.

Rólunk

A garat egy olyan csatorna, amelynek izmos falai összekötik a száját és az orrcsontokat a gégével és a nyelőcsővel; A garat az emésztőrendszer szerve is. A gége olyan csatorna, amelynek porcos falai összekötik a garat a légcsőhöz; a levegő áthalad a gégén a tüdőbe és ki belőle, ez a szerv egy hang rezonátor funkcióját is ellátja.