Agyalapi mirigy adenoma: a nők tünetei, a kezelés és a prognózis

Az agyalapi mirigy adenoma egy jóindulatú daganat, amelynek kialakulásában az adenohypophysis (az elülső agyalapi mirigy) sejtjei vesznek részt, amelyek felelősek a hormonális egyensúly fenntartásáért a szervezetben a kívánt szinten.

Adenomák, amelyek kialakulásának helye a koponya alapja, az összes agyszövetet érintő daganat mintegy 10% -át teszik ki, és a gliómák és a meningiomák esetében csak a jobbhoz képest alacsonyabbak. A statisztikák szerint a teljes népesség körülbelül egyharmada az agyalapi mirigy különböző patológiáinak van kitéve.

okai

Mi az? Jelenleg az orvostudomány nem jelzi a hypophysis adenomát okozó pontos okokat. Van azonban számos olyan tényező, amely hozzájárul a magas vérnyomás megjelenéséhez:

  • traumás agyi sérülés;
  • a prenatális fejlődés patológiái;
  • különböző neuroinfekciók - például az agyvelőgyulladás, a meningitis, a polio, a brucellózis, a neurosifilisz, a tuberkulózis, az agyi tályog;
  • egyes jelentések szerint az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása veszélyes.

A hipofízis adenoma minden okát kombinálhatják azok következményei - mindegyike hormonális rendellenességek miatt hiperpláziát (túlzott sejtproliferációt) okoz.

Mik azok az adenomák?

A hormonálisan aktív tumorok az általuk termelt hormonoktól függően a következő típusok:

  1. Prolaktinoma (prolaktint termel, ami tejképződést okoz).
  2. Vegyes adenomák (több hormon egyidejű előállítása).
  3. Gonadotróp adenoma (olyan hormonokat termel, amelyek stimulálják a nemi mirigyek működését: follikulus-stimuláló és luteinizáló hormon).
  4. Thyrotropinom (pajzsmirigy-stimuláló hormon termel, amely szabályozza a pajzsmirigyet).
  5. Kortikotropin (a mellékvesék által a glükokortikoidok előállításáért felelős adrenokortikotrop hormon) szintetizálódik.
  6. Növekedési hormon (szomatotróp hormon kiválasztása, felelős a test növekedéséért, a fehérjeszintézisért, a zsír lebomlásáért és a glükóz képződéséért).

A tumor méretétől függően az összes hipofízis adenomát mikro- és macroadenomákra osztják. A mikroadenomákat nem lehet kimutatni még MRI alatt sem, és azokat periodikusan a boncolás során, a teljesen eltérő betegség esetén elvégzett boncolás során észlelik.

Az adenoma az alkotósejtektől függően hormonálisan aktív és inaktív lehet (az esetek 60% -a és 40% -a). Ezzel szemben szinte minden hormonálisan aktív adenoma előállítja az elülső agyalapi mirigy egyik hormonját, és a tumorok 10% -a egyszerre több hormonot termel.

A hypophysis adenoma tünetei

Klinikailag az agyalapi adenomát a szemészeti-neurológiai tünetek komplexja fejezi ki, amelyek a növekvő daganatnak a török ​​nyeregben található intrakraniális szerkezetekre gyakorolt ​​nyomásával kapcsolatosak. Ha az agyalapi adenoma hormonálisan aktív, akkor az endokrin csere szindróma előfordulhat a klinikai képében.

Ugyanakkor a beteg állapotának változásai gyakran nem kapcsolódnak magához a trópusi hipofízis hormon túltermeléséhez, hanem a célszerv aktiválásához, amelyen hat. Az endokrin-metabolikus szindróma megnyilvánulása közvetlenül függ a tumor jellegétől. Másrészről az agyalapi mirigy adenoma kísérheti a panhypopituitarizmus tüneteit, amelyek a hipofízis szövetének egy növekvő tumor által történő megsemmisítése következtében alakulnak ki.

A szomatotropinoma a hipofízis adenomák számának 20-25% -át teszi ki. Gyermekeknél az előfordulás gyakorisága a prolaktinomák és a kortikotropinomák után harmadik helyen áll. Jellemzője a vérben a növekedési hormon emelkedett szintje. A növekedési hormonok jelei:

  • Ha a szomatotropinoma felnőttkorban jelentkezik, az akromegalia tüneteit fejezi ki - a kezek, a lábak, a fülek, az orr, a nyelv növekedése, az arcvonások változása és durvítása, a fokozott hajnövekedés megjelenése, a szakáll és a bajusz a nőkben, a menstruációs zavarok. A belső szervek növekedése funkciójuk megsértéséhez vezet.
  • Gyermekeknél a gigantizmus tünetei nyilvánulnak meg. A gyermek gyorsan eléri a súlyt és a magasságot a csontok hosszának és szélességének egyenletes növekedése, valamint a porc és a lágy szövetek növekedése miatt. Általában a gigantizmus az előszülési időszakban kezdődik, valamikor a pubertás kezdete előtt, és haladhat a csontváz kialakulásának végéig (kb. 25 évig). A 2 - 2,05 méternél nagyobb felnőttek magasságának növekedését gigantizmusnak tekintik.

Prolaktinóma. Az agyalapi mirigy leggyakoribb tumorja az adenomák 30-40% -ában fordul elő. Általában a prolaktinomák mérete nem haladja meg a 2-3 mm-t. A nőknél gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál. Jellemzők:

  • galaktorrhea - az anyatej (kolosztrum) állandó vagy időszakos felszabadulása az emlőmirigyekből, amely nem kapcsolódik a szülés utáni időszakhoz.
  • az ovuláció hiánya miatt nem tud teherbe esni.
  • menstruációs rendellenességek nőknél - szabálytalan ciklusok, a ciklus hosszabbítása több mint 40 napig, anovulációs ciklusok, menstruáció hiánya.
  • férfiaknál a prolaktinomát a potencia csökkenése, az emlőmirigyek növekedése, az erekció romlása, a spermiumok képződésének megsértése jelenti, ami meddőséghez vezet.

Kortikotropinomy. Az agyalapi adenoma 7-10% -ában fordul elő. Jellemzője a mellékvesék túlzott termelése (glükokortikoidok), ezt Itsenko - Cushing-kórnak hívják.

  • bőrbetegségek - rózsaszín - lila (striae) nyúlványok a has, a mellkas, a combok bőrén; a könyök, a térd, a hónalj bőre fokozott pigmentációja; fokozott szárazság és a bőr hámlása.
  • "Cushingoid" típusú elhízás - a zsírréteg és a zsírlerakódás újraelosztása a vállövben, a nyakon, a szupraclavikuláris zónákban történik. Az arc „hold alakú”, kerek alakú. A végtagok vékonyabbak a bőr alatti szövetek és az izmok atrófiás folyamatai miatt.
  • artériás hypertonia.
  • a férfiak gyakran csökkennek a potencia.
  • a nők menstruációs rendellenességekkel és hirsutizmussal rendelkezhetnek - a bőr fokozott hajnövekedése, a szakáll és a bajusz növekedése.

A gonadotropinomák, például a tirotropinomák, valamint az agyalapi mirigy adenoma korábbi változata rendkívül ritka a betegeknél. Az endokrin-metabolikus karakter megnyilvánulását a daganatok elsőbbségének tényezője vagy annak a hosszú távú, a célmirigyet érintő károsodás hátterében (például hypothyreosis vagy hypogonadism) befolyásolja. A tirotropinomia elsődlegesen provokálja a tirotoxikózis előfordulását, a másodlagos tirotropin kimutatása a tényleges hypothyreosis hátterében történik.

A gonadotropinomákat gyakran kísérik a nők hipogonadizmusa (ami a petefészek funkciójának csökkenésében vagy az amenorrhea és a különböző típusú menstruációs rendellenességekben kombinálva) és a férfiaknál (a nemi mirigyek funkcióinak csökkenése és más, az állapothoz kapcsolódó rendellenességek csökkenése). A gonadotropin diagnosztizálása rendszerint a szemészeti tünetek (endokrin jellegű megnyilvánulások ebben a variánsban való összehasonlítása) eredményeként következik be.

Hormonfüggetlen tumorok. Ez a típus magában foglalja a kromofób hipofízis adenomát. Jelek, amelyek jelzik annak lehetséges jelenlétét:

  • fejfájás;
  • nőknél menstruációs rendellenességek jelentkeznek;
  • túlsúly jelentkezhet;
  • látásromlás, mivel a daganat nyomást gyakorol az optikai idegekre;
  • növekedhet a pajzsmirigy által termelt hormonok szintje;
  • idő előtti öregedés következik be.

Leggyakrabban ezeket a daganatokat véletlenszerűen észlelik, ha a beteg MRI vizsgálat alatt áll. Az ilyen típusú hypophysis adenoma kezelése csak sebészeti jellegű. Sugárkezelés alkalmazható. A gyógyszeres kezelést csak más fajokkal kombinálva alkalmazzák. Önmagában az eredmény nem. Ezen túlmenően, nagyon gyakran egy olyan véletlenszerűen felfedezett tumor, amely nem függ a hormonoktól, nem nő. Ezért nem szükséges az orvosok beavatkozása. Egy ilyen adenómát állandó megfigyelés alatt hagynak. Ha növekedni kezd, akkor valószínűleg ebben az esetben sebészeti módszer alkalmazása szükséges.

Endokrin betegségek az agyalapi mirigy adenomájában

A hipofízis adenoma következményei különböző veszélyes endokrin betegségek lehetnek.

Leggyakoribb:

Hyperprolactinemia alakul ki hypophysis prolaktinomában szenvedő betegeknél. Ez a betegség a konzervatív kezelésre jobban reagál, mint mások. A művelet leggyakrabban nem szükséges.

Az akromegalia és a gigantizmus oka a acidofil hipofízis tumorok, amelyeket szomatotropinomának neveznek. Vannak gyógyszerek, amelyek elnyomják ezt a betegséget. A sugárkezelés és a sebészeti eltávolítás azonban hatékonyabb kezelések.

Itsenko-Cushing-féle betegségét egy bazofil hipofízis-tumor okozza. Ezt a daganatot corticotropinoma néven nevezik. A leghatékonyabb kezelés a sebészeti eltávolítás.

diagnosztika

Az azonosított tünetekkel együtt:

  • MRI vagy CT (endokrin mirigy leképezés);
  • endokrinológus vizsgálata (hormonális állapot meghatározása);
  • okulista vizsgálata (perimetria, látásélesség ellenőrzése, oftalmoszkópia);
  • a török ​​nyereg craniográfiája az oszteoporózis és az aluljáró specifikus megkerülése érdekében.

A diagnózist a következők figyelembe vételével állapítják meg:

  • növelje a török ​​nyerget (a craniopharyngiomák jelenléte, a harmadik kamrai kompresszió vagy tumor).
  • a vizuális funkció elvesztése (a glioma chiasma jelenléte).
  • endokrin rendellenességek és primer endokrin betegségek (mellékvese daganatok, endokrin mirigyek stb.) jelenléte.

A hormonális vizsgálatok jellegének tisztázása után szükséges a beteg átadása a megfelelő központokba vagy a megfelelő tapasztalattal rendelkező klinikákba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fiziológiai hatások nélküli hormonális állapot meghatározása gyakran nem nyújt objektív információt a betegségről.

Hogyan kell kezelni az agyalapi adenomát?

A modern orvostudományban az agyalapi adenomák kezelését a nők és férfiak esetében kábítószer, sugárzás és sebészeti terápiák alkalmazásával végzik. Minden egyes esetben a hipofízis-tumor egyes fajtáira egyéni kezelési lehetőséget választanak a kurzus stádiumának és jellegzetes méretének megfelelően.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres kezelést rendszerint csak kis daganatokra írják elő, és csak a beteg alapos vizsgálatát követően. Ha a tumor nem rendelkezik a megfelelő receptorokkal, akkor a konzervatív terápia nem eredményez eredményt, és az egyetlen módja a sebészi eltávolításnak vagy a tumor sugárzásának eltávolítása.

  1. A drogterápia csak a neoplazia kis méretének és a látászavarok jeleinek hiánya esetén indokolt. Ha a daganat nagy, akkor a műtét előtt a műtét előtti állapot javítására vagy helyettesítő terápiára kerül sor.
  2. A leghatékonyabb kezelést prolaktinnak tekintik, amely nagy mennyiségben termeli a prolaktint. A dopaminomimetikumok (parlodel, cabergoline) csoportjából származó gyógyszerek felírása jó terápiás hatással rendelkezik, és még műtét nélkül is lehetővé teszi. A kabergolin az új generáció gyógyszerének tekinthető, nemcsak a prolaktin túltermelését és a tumor méretét csökkenti, hanem a szexuális funkciót és a sperma indikátorokat is visszaállítja a minimális mellékhatásokkal rendelkező férfiaknál. Konzervatív kezelés lehetséges progresszív látáskárosodás hiányában, és ha ezt egy fiatal nő tervezi, aki terhességet tervez, akkor a gyógyszerek bevétele nem lesz akadály.

A szomatotróp daganatok esetében szomatosztatin analógokat használnak, a tirosztatikákat tirotoxikózisra írják fel, és Itsenko-Cushing-kórban az agyalapi adenoma által kiváltott aminoglutetimid-származékok hatékonyak. Érdemes megjegyezni, hogy az utóbbi két esetben a gyógyszerterápia nem lehet állandó, hanem csak a következő művelet előkészítő szakaszaként szolgál.

Sebészeti kezelés

Az adenoma operatív eltávolítása esetén kétféle módszer közül választhat:

  1. A koponya transzkraniális - a koponya áthidalása.
  2. Transzfenoid - az orrüregben.

Ha mikroretomákat és makroadenomákat diagnosztizálnak, amelyek nem gyakorolnak komoly hatást a környező szövetekre, a műtéti beavatkozást transzformált módon hajtjuk végre. Ha a tumor eléri a gigantikus méretet (10 cm átmérőtől), csak transzkraniális eltávolítás javasolt.

Az adenoma transzfenoidális eltávolítását akkor lehet megtenni, ha a daganat a török ​​nyeregre korlátozódik, vagy 2 cm-nél nem haladja meg. Az endoszkópos berendezések bevezetése általános érzéstelenítés alatt történik. A rost endoszkópot a jobb orrjáraton keresztül az elülső koponya fossa behelyezik. Ezután a török ​​nyereg területére való belépés elengedése érdekében a sphenoid csont falában bemetszés történik. Az agyalapi mirigy adenómát kivágjuk és eltávolítjuk.

Az összes sebészeti manipulációt az endoszkóp alatt végezzük, a monitoron megjelenik az aktuális folyamat nagyított képe, így a sebészeti terület széles körű áttekintése elérhető az idegsebész számára. A művelet körülbelül 2-3 órát vesz igénybe. A műtét utáni első napon a páciens már aktív lehet, a 4. napon pedig komplikációk hiányában teljesen kimerült a kórházból. Egy ilyen művelet 95% -ában az agyalapi mirigy adenoma teljesen meggyógyult.

A transzkraniális műtétet a legsúlyosabb esetekben általános érzéstelenítéssel végezzük a koponya trepinálásával. A magas invazivitás és a szövődmények kockázata miatt az idegsebészek csak akkor vehetik ezt a lépést, ha lehetetlen az adenoma eltávolítására szolgáló endoszkópos módszer alkalmazása, például ha a tumor az agyszövetben nő.

A kezelés prognózisa

A hypophysis adenomák jóindulatú daganatok, de aktív növekedéssel sok problémát okozhatnak, és rosszindulatú folyamatokká válhatnak.

Ha a daganat nagy (több mint 2 cm), akkor a sebészeti eltávolítás után a következő 5 évben nagy a kockázata annak megismétlődésének.

Ugyanilyen fontos az ilyen formációk előrejelzésében az adenoma jellege. Például a prolaktinomák vagy szomatotropinomák betegeinek egynegyedében az endokrin aktivitás teljes visszanyerése történik, a mikrokortikotropinomák 85% -a gyógyul fel teljesen.

Az átlagos visszatérési ráta körülbelül 12%, és a helyreállítás az esetek 65-67% -át érinti. Az ilyen előrejelzések azonban csak a szűk szakemberekhez való időben történő hozzáféréssel igazolhatók.

Agyalapi mirigy adenoma

Az agyalapi mirigy adenoma - egy jóindulatú daganat kialakulása, amely az elülső agyalapi mirigy mirigyszövetéből származik. Klinikailag az agyalapi adenomát szemészeti-neurológiai szindróma jellemzi (fejfájás, oculomotoros zavarok, megduplázódás, látóterek szűkítése) és endokrin csere szindróma, amelyben az agyalapi adenoma típusától függően megfigyelhető a gigantizmus és az akromegalia, a galaktorrhea, a szexuális funkció, a hypercorticizmus, a hypo, - vagy hyperthyreosis, hypogonadism. A hipofízis adenoma diagnózisát a török ​​nyereg, az MRI és az agy angiográfia röntgensugaras és CT adatai alapján végeztük, hormonális vizsgálatok és szemészeti vizsgálatok. A hipofízis adenómát sugárterheléssel, radiosurgiai módszerrel, valamint transznasalis vagy transzkraniális eltávolítással kezelik.

Agyalapi mirigy adenoma

Az agyalapi mirigy a koponya alján található török ​​nyereg fossa. Két lebenye van: elülső és hátsó. Hipofízis-adenoma - az agyhólyag-daganat, amely az elülső lebeny szövetéből származik. 6 hormonot termel, amelyek szabályozzák az endokrin mirigyek működését: tirotropin (TSH), szomatotropin (STH), follitropin, prolaktin, lyutropin és adrenokortikotrop hormon (ACTH). A statisztikák szerint az agyalapi mirigy adenoma a neurológiai gyakorlatban talált intracranialis tumorok mintegy 10% -át teszi ki. A leggyakoribb hipofízis adenoma a középkorú egyénekben (30-40 év) fordul elő.

A hipofízis adenoma besorolása

A klinikai neurológia két nagy csoportba osztja az agyalapi adenomákat: hormonálisan inaktív és hormonálisan aktív. Az első csoport hypophysis adenomája nem képes hormonokat termelni, ezért csak a neurológia hatáskörébe tartozik. A második csoport hipofízis adenoma, mint az agyalapi mirigy szövetei, hipofízis hormonokat termelnek, és az endokrinológiai vizsgálat tárgyát képezik. A szekretált hormonoktól függően a hormonálisan aktív hipofízis adenomákat szomatotróp (szomatotropinomák), prolaktin (prolaktinomák), kortikotrop (kortikotropinomák), tirotrop (thyrotropinomas), gonadotrop (gonadotropinomák) csoportba sorolják.

Mérettől függően az agyalapi mirigy adenomája olyan mikroadenomákra utalhat, amelyek legfeljebb 2 cm átmérőjű daganatok, vagy 2 cm-nél nagyobb átmérőjű macroadenomák.

A hipofízis adenoma okai

A hipofízis adenoma etiológiája és patogenezise a modern orvostudományban továbbra is a kutatás tárgya. Úgy véljük, hogy az agyalapi mirigyek adenoma akkor fordulhat elő, ha olyan provokáló tényezőknek van kitéve, mint a fejsérülések, neuroinfekciók (tuberkulózis, neuroszifilisz, brucellózis, polio, encephalitis, meningitis, agyi tályog, agyi malária stb.), A gyümölcsre gyakorolt ​​káros hatások. a prenatális fejlődés. A közelmúltban megállapították, hogy a nőknél az agyalapi mirigy adenoma összefüggésbe hozható az orális fogamzásgátló készítmények tartós használatával.

Tanulmányok kimutatták, hogy bizonyos esetekben az agyalapi mirigy adenoma az agyalapi mirigy fokozott hipotalamusz stimulációjának következménye, amely a perifériás endokrin mirigyek hormonális aktivitásának elsődleges csökkenéséhez vezet. Az adenoma előfordulásának hasonló mechanizmusa megfigyelhető például a primer hipogonadizmusban és a hypothyreosisban.

A hypophysis adenoma tünetei

Klinikailag az agyalapi adenomát a szemészeti-neurológiai tünetek komplexja fejezi ki, amelyek a növekvő daganatnak a török ​​nyeregben található intrakraniális szerkezetekre gyakorolt ​​nyomásával kapcsolatosak. Ha az agyalapi adenoma hormonálisan aktív, akkor az endokrin csere szindróma előfordulhat a klinikai képében. Ugyanakkor a beteg állapotának változásai gyakran nem kapcsolódnak magához a trópusi hipofízis hormon túltermeléséhez, hanem a célszerv aktiválásához, amelyen hat. Az endokrin-metabolikus szindróma megnyilvánulása közvetlenül függ a tumor jellegétől. Másrészről az agyalapi mirigy adenoma kísérheti a panhypopituitarizmus tüneteit, amelyek a hipofízis szövetének egy növekvő tumor által történő megsemmisítése következtében alakulnak ki.

Szemészeti neurológiai szindróma

Az agyalapi adenoma kísérő szemészeti-neurológiai tünetei nagymértékben függnek a növekedés irányától és mértékétől. Ezek általában a fejfájás, a vizuális mezők változásai, a diplopiás és az okulomotoros rendellenességek. A fejfájás a hipofízis adenoma török ​​nyeregre gyakorolt ​​nyomásának köszönhető. Tompa karakterű, nem függ a test helyzetétől, és nem jár hányingerrel. Az agyalapi adenomában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak, hogy nem mindig képesek fájdalomcsillapítókkal enyhíteni a fejfájást. Az agyalapi adenomát kísérő fejfájás általában a frontális és időbeli régiókban, valamint a pálya mögött helyezkedik el. Talán a fejfájás éles növekedése, amely vagy a tumor szöveti vérzésével vagy intenzív növekedésével jár.

A vizuális mezők korlátait a hipofízis alatt a török ​​nyeregben található optikai chiasm növekvő adenoma elnyomása okozza. A régóta fennálló hipofízis adenoma a látóideg atrófiájának kialakulásához vezethet. Ha az agyalapi mirigy adenoma oldalsó irányban nő, akkor az idő múlásával a III, IV, VI és V agyi idegek ágait szorítja. Az eredmény az okulomotoros funkció (ophthalmoplegia) és a duplázás (diplopia) megsértése. Talán a látásélesség csökkenése. Ha az agyalapi adenoma a török ​​nyereg alját kihajtja, és az ethmoid vagy a sphenoid sinusra terjed, a páciensnek orr-torlódása van, amely utánozza a sinusitis vagy orr tumorok klinikáját. A hipofízis adenoma felfelé irányuló növekedése károsítja a hypothalamus szerkezetét, és károsodott tudat kialakulásához vezethet.

Endokrin csere szindróma

A szomatotropinoma - a hipofízis adenoma, amely GH-t termel, gyermekeknél a gigantizmus tüneteit fejezi ki, felnőttekben - akromegáliában. A csontváz jellegzetes változásai mellett a betegek cukorbetegséget és elhízást, a megnövekedett pajzsmirigyet (diffúz vagy noduláris goiter) alakíthatnak ki, általában nem járnak funkcionális károsodásával. Gyakran van hirsutizmus, hiperhidrosis, a bőr fokozott zsírossága és a szemölcsök, papillomák és nevi megjelenése. Talán a polyneuropathia kialakulása, melyet fájdalom, paresztézia és a végtagok perifériás részeinek csökkent érzékenysége kísér.

Prolaktinoma - prolaktint szekretáló hipofízis adenoma. A nőknél a menstruációs ciklus, a galaktorrhea, az amenorrhoea és a meddőség megsértése következik be. Ezek a tünetek előfordulhatnak a komplexben, vagy elkülönítve figyelhetők meg. A prolaktinomáknak körülbelül 30% -a seborrhea, akne, hipertrichózis, mérsékelten súlyos elhízás, anorgaszmia. A férfiaknál a szemészeti-neurológiai tünetek általában előtérbe kerülnek, amely ellen a galaktorrhea, a gynecomastia, az impotencia és a libidó csökkenése figyelhető meg.

A kortikoszropinóma - az agyhólyag-adenoma, amely ACTH-t termel, Itsenko-Cushing betegségének majdnem 100% -ában észlelhető. A daganat a hipercortisolizmus klasszikus tüneteivel, fokozott bőr pigmentációval jelentkezik a megnövekedett termelés és az ACTH és a melanocita stimuláló hormon hatására. A mentális rendellenességek lehetségesek. Az ilyen típusú hipofízis adenoma egyik jellemzője a rosszindulatú transzformáció hajlama, amelyet metasztázis követ. A súlyos endokrin rendellenességek korai kialakulása hozzájárul a daganat azonosításához, mielőtt a szemészeti és neurológiai tünetek a kiterjesztéshez kapcsolódnak.

A tirotropinoma egy hipofízis adenoma, amely TSH-t választ. Ha ez elsődleges jellegű, a hyperthyreosis tüneteit fejezi ki. Ha ismét jelentkezik, hypothyreosis figyelhető meg.

A gonadotropinoma - a hipofízis adenoma, amely gonadotrop hormonokat termel, nem specifikus tünetekkel rendelkezik, és főként a tipikus szemészeti-neurológiai tünetek kimutatására vezethető vissza. Klinikai képében a hypogonadism kombinálható a galaktorrhea-val, az adenomát körülvevő hipofízis szövetek prolaktin-hypersekréciójával.

Az agyalapi adenoma diagnózisa

Azok a betegek, akiknek az agyalapi adenomáját kifejezetten szemészeti-neurológiai szindróma kíséri, általában neurológus vagy szemész segítségét kérik. Azok a betegek, akiknek az agyalapi adenoma az endokrin csere-szindrómában jelentkezik, gyakrabban jönnek az endokrinológushoz. Mindenesetre a hipofízis-gyanúval rendelkező betegeket mindhárom szakembernek meg kell vizsgálnia.

Az adenoma vizualizálása érdekében a török ​​nyereg roentgenogramját végeztük el, amely a csont jeleit tárja fel: oszteoporózis a török ​​nyereg hátsó részének pusztulásával, aljának tipikus bi-kontúziója. Ezenkívül pneumatikus tartálykocsit használnak, amely meghatározza a chiasmatikus ciszternák elmozdulását normál helyzetükből. Pontosabb adatok érhetők el az agy koponyájának és MRI-jének CT-vizsgálata során, a török ​​nyereg CT-vizsgálata. Azonban az agyalapi adenomák mintegy 25-35% -a olyan kicsi, hogy a modern tomográfiai képességekkel még nem sikerült vizualizálni. Ha van okunk azt hinni, hogy az agyalapi adenoma a cavernous sinus irányában növekszik, az agyi angiográfiát írják elő.

Fontos a hormonális vizsgálatok diagnózisában. A hipofízis hormonok koncentrációjának meghatározását a vérben specifikus radiológiai módszerrel állítjuk elő. A tünetektől függően meghatározzák a perifériás endokrin mirigyek által termelt hormonokat is: kortizol, T3, T4, prolaktin, ösztradiol, tesztoszteron.

Az agyalapi adenomát kísérő szemészeti rendellenességeket szemészeti vizsgálat, perimetria és látásélesség ellenőrzése során észlelik. A szembetegség kizárása szemészeti tüneteket okoz.

Agyalapi mirigy adenoma kezelése

A konzervatív kezelést elsősorban a kis prolaktin mérethez viszonyítva lehet alkalmazni. Ezt prolaktin antagonisták, például bromkriptin hajtják végre. Kis adenomák esetén sugárkezelési módszerek alkalmazhatók a tumor befolyásolására: gamma-terápia, távoli sugárzás vagy protonterápia, sztereotaktikus sugársebészet - radioaktív anyag beadása közvetlenül a tumorszövetbe.

Azok a betegek, akiknek az agyalapi adenoma nagy és / vagy szövődményekkel jár (vérzés, homályos látás, agyi ciszták kialakulása), egy idegsebésznek kell konzultálnia a sebészeti kezelés lehetőségének mérlegeléséhez. Az adenoma eltávolítására irányuló művelet endoszkópos technikákat alkalmazó transznasalis módszerrel hajtható végre. A makroadenomákat transzkraniális módszerrel távolítják el - a koponya trepinálásával.

Az agyalapi adenoma prognózisa

Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat, de a többi agydaganathoz hasonlóan nagyobb méretű, rosszindulatú folyamatot vesz igénybe a körülötte lévő anatómiai struktúrák összenyomása miatt. A daganat mérete a teljes eltávolításának lehetősége is. A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű hypophysis adenomát a posztoperatív relapszus valószínűségével társítják, amely az eltávolítást követő 5 éven belül jelentkezhet.

Az adenoma prognózisa is típusától függ. Tehát a mikrokortikotropinomák esetében a betegek 85% -ánál a műtéti kezelés után az endokrin funkció teljes visszanyerése figyelhető meg. Szomatotropinoma és prolaktinoma esetén ez a indikátor szignifikánsan alacsonyabb - 20-25%. Egyes adatok szerint a sebészi kezelés után átlagosan 67% -ban észlelték a gyógyulást, a relapszusok száma pedig körülbelül 12%. Egyes esetekben az adenoma vérzésével öngyógyulás következik be, amelyet a prolaktinomákban leggyakrabban észlelnek.

Hipofízis adenoma: okok, jelek, eltávolítás, mint veszélyes

A hipofízis adenómát ez a szerv legelterjedtebb jóindulatú daganatának tekintik, és az összes agyi daganat között, különböző források szerint, az esetek 20% -át teszi ki. A patológia gyakoriságának ilyen magas aránya a gyakori aszimptomatikus folyamatnak köszönhető, amikor az adenoma kimutatása véletlenszerűvé válik.

Az adenoma jóindulatú és lassan növekvő tumor, de a hormonok szintetizálásának képessége, a környező struktúrák összenyomása és súlyos neurológiai rendellenességek miatt a betegség néha életveszélyes. A hormonok szintjének még kisebb mértékű ingadozása különböző metabolikus rendellenességeket okozhat, amelyek kifejezett tünetekkel járnak.

Az agyalapi mirigy egy kis mirigy, amely a koponya-bázis sphenoid csontjának török ​​nyeregében található. Az elülső lebenyet adenohypophysisnek nevezik, amelynek sejtjei különböző hormonokat termelnek: prolaktin, szomatotropin, phyla-stimuláló és luteinizáló hormon, amely szabályozza a nők petefészek aktivitását és az adrenokortikotrop hormon, amely a mellékveséket szabályozza. Egy vagy másik hormon termelésének növekedése adenoma kialakulása során - egy jóindulatú daganat az adenohypophysis bizonyos sejtjeiből.

A tumor által termelt hormon mennyiségének növekedésével mások szintje csökken a mirigy többi részének a daganat által történő összenyomódása miatt.

A szekréciós aktivitástól függően az adenomák hormontermelőek és inaktívak. Ha az első csoport az adott hormonra jellemző endokrin rendellenességek teljes skáláját okozza a koncentráció növekedésével, akkor a második csoport (inaktív adenomák) hosszú ideig tünetmentes, és megnyilvánulásaik csak jelentős adenomaméretekkel lehetségesek. Ezek az agyi struktúrák és a hypopituitarism kompressziójának tüneteiből állnak, ami a hipofízis többi részének a tumor nyomása alatt bekövetkező csökkenésének és a hormontermelés csökkenésének az eredménye.

az agyalapi mirigy szerkezetét és az általuk termelt hormonokat, amelyek meghatározzák a tumor természetét

A hormontermelő adenomák közül az esetek közel fele prolaktinomákban fordul elő, a szomatotróp adenomák a daganatok 25% -át teszik ki, és más típusú daganatok igen ritkák.

A hypophysis adenoma szenvedő betegek leggyakrabban 30-50 évesek. A férfiak és a nők egyaránt érintettek. A klinikailag jelentős adenomák esetében a betegnek szüksége van egy endokrinológus segítségére, és ha aszimptomatikusan áramló neoplazma észlelhető, dinamikus megfigyelés szükséges.

A hipofízis adenomák típusai

A daganat elhelyezkedésének és működésének jellemzői a különböző fajták elosztását szolgálják.

A szekréciós tevékenységtől függően:

  1. Hormontermelő adenomák:
    1. prolaktinóma;
    2. növekedési hormon;
    3. tireotropinoma;
    4. kortikotropinomy;
    5. gonadotrop tumor;
  2. Inaktív adenomák, amelyek nem szabadítják fel a hormonokat a vérbe.

A daganat mérete:

  • Microadenomák - akár 10 mm-ig.
  • Macroadenomák (több mint 10 mm).
  • Óriási adenomák, amelyek átmérője eléri a 40-50 mm-t vagy annál többet.

Nagy jelentőséget tulajdonít a tumornak a török ​​nyereghez viszonyított helyére:

  1. Endoszellár - a daganat a fő csont török ​​nyeregében található.
  2. Suprasellar - az adenoma nő.
  3. Infrasellar (lefelé).
  4. Retrosellarno (kzad).

Ha egy daganat kiválasztja a hormonokat, de a helyes diagnózis semmilyen okból nem állapítható meg, akkor a betegség következő szakaszában látási zavarok és neurológiai rendellenességek lesznek, és az adenoma növekedési iránya nem csak a tünetek jellegét fogja meghatározni, hanem a kezelési módszer megválasztását is.

A hypophysis adenoma okai

Az agyalapi adenomák megjelenésének okait továbbra is vizsgálják, és a provokáló tényezők közé tartoznak:

  • A perifériás mirigyek csökkent funkciója, ami az agyalapi mirigy megnövekedett munkáját eredményezi, hiperplázia alakul ki és kialakul az adenoma;
  • Traumás agykárosodás;
  • Az agy fertőző-gyulladásos folyamatai (encephalitis, meningitis, tuberkulózis);
  • A mellékhatások hatása a terhesség alatt;
  • Hosszú távú orális fogamzásgátló alkalmazás.

A hipofízis adenoma és az örökletes hajlam kapcsolatát nem bizonyították, azonban a daganatot gyakrabban diagnosztizálják az endokrin patológia más örökletes formáival rendelkező egyénekben.

A hipofízis adenoma megnyilvánulása és diagnózisa

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei változatosak, és összefüggenek a szekretáló tumorok által termelt hormonok természetével, valamint a környező struktúrák és idegek tömörítésével.

Az adenohypofízis neoplazmáinak klinikájában különböznek a szemészeti-neurológiai, endokrin csere szindróma és a neoplazia radiológiai jeleinek komplexe.

A szemészeti-neurológiai szindrómát a neoplazma térfogatának növekedése okozza, amely a környező szöveteket és szerkezeteket megszorítja, aminek következtében:

  1. fejfájás;
  2. Vizuális zavarok - kettős látás, csökkent látásélesség a teljes veszteségig.

A fejfájás gyakran unalmas, a frontális vagy az időbeli területeken lokalizálódik, a fájdalomcsillapítók ritkán hoznak enyhítést. A fájdalom éles növekedése a neoplazia szövetébe történő vérzés vagy növekedésének felgyorsulása lehet.

A vizuális zavarok jellemzőek a nagy daganatokra, amelyek összenyomják az optikai idegeket és keresztüket. Az optikai idegek 1-2 cm-es atrófiájának kialakulása a vakságig lehetséges.

Az endokrin csere-szindrómát az agyalapi mirigy hormontermelő funkciójának erősödésével, vagy ezzel ellentétben csökkenti, és mivel ez a szerv stimuláló hatást fejt ki más perifériás mirigyekre, a tünetek rendszerint aktivitásuk növekedésével járnak.

prolaktinoma

A prolaktinoma a hypophysis adenoma legelterjedtebb típusa, amelynél a nők:

  • A menstruációs ciklus megszakítása, amenorrheaig (menstruáció hiánya);
  • Galactorea (az anyatejből származó tej spontán kisülése);
  • meddőség;
  • Súlygyarapodás;
  • seborrhea;
  • Férfi típusú hajnövekedés;
  • Csökkent libidó és szexuális aktivitás.

Amikor a férfiak prolaktinomái általában a szemészeti-neurológiai tünetek komplexét fejezik ki, amelyhez impotenciát, galaktorrhea és emlőmirigyek növekedését adják hozzá. Mivel ezek a tünetek meglehetősen lassan fejlődnek, és a szexuális funkció változásai dominálnak, a férfiak ilyen hipofízis-daganata messze nem mindig gyanítható, ezért gyakran meglehetősen nagy méretekben észlelhető, míg a nőknél az élénk klinikai kép egy lehetséges adenohypophysis-károsodást jelez a microadenoma színpadán.

kortikotropinomy

A kortikotropinoma jelentős mennyiségű adrenokortikotrop hormonot termel, amely stimulálja a mellékvese kéregét, így a klinikán a hypercorticizmus fényes jelei vannak, és a következőkből áll:

  1. elhízás;
  2. Bőr pigmentáció;
  3. A vörös és lila nyúlványok megjelenése a has és a comb bőrén;
  4. Férfi típusú hajnövekedés a nőkben és a férfiak testszőrének növekedése;
  5. A mentális zavarok gyakoriak az ilyen típusú tumorokban.

mely szervek és mely hormonok hatnak az agyalapi mirigyre

A corticotropinom rendellenesség komplexet Itsenko-Cushing-kórnak nevezik. A kortikotropinomák hajlamosabbak a malignitásra és a metasztázisra, mint más típusú adenomák.

Szomatotróp adenoma

A szomatotróp hipofízis adenoma olyan hormonot válthat ki, amely gigantizmust okoz, amikor a felnőtteknél a gyermekeknél és az akromegáliánál daganat jelenik meg.

A gigantizmust az egész test intenzív növekedése kíséri, ezeknek a betegeknek rendkívül magas magassága, hosszú végtagjai vannak, és a belső szervekben az egész test gyors, ellenőrizetlen növekedésével kapcsolatos funkcionális zavarok lehetségesek.

Az akromegalia a test egyes részeinek mérete - a kezek és a lábak, az arcszerkezetek - növekedése, míg a beteg növekedése változatlan marad. Gyakran a szomatotropinomát elhízás, cukorbetegség és pajzsmirigy-patológia kíséri.

Tireotropinoma

A tirotropin az adenohypophysis neoplazmák ritka fajtáinak tulajdonítható. Olyan hormont termel, amely fokozza a pajzsmirigy aktivitását, ami tirotoxikózist eredményez: fogyás, remegés, izzadás, hőhatás, érzelmi labilitás, könnyesség, tachycardia stb.

gonadotropinoma

A gonadotropinomák olyan hormonokat szintetizálnak, amelyek stimuláló hatást fejtenek ki a nemi mirigyekre, de az ilyen változások klinikája gyakran nem kifejezett, és a szexuális funkció, a meddőség, az impotencia csökkenése lehet. A szemészeti-neurológiai tünetek előfordulnak a daganat jelei között.

Nagy adenomák esetén a tumorszövet nemcsak az idegrendszereket, hanem maga a mirigy maradék parenchymát is megszorítja, amelyben a hormonok szintézise zavart. Az adenohypofízis hormonok termelésének csökkenését hipopituitarizmusnak nevezik, és gyengeségként, fáradtságként, szaglás-károsodásnak, csökkent szexuális funkciónak és sterilitásnak, a hypothyreosis jeleinek stb.

diagnosztika

A daganat gyanúja érdekében az orvosnak tanulmányokat kell végeznie, még akkor is, ha a klinikai kép kifejezett és jellemző. A hipofízis hormon szintjének meghatározása mellett a török ​​nyeregterület röntgen vizsgálata, ahol a daganat jellegzetes jelei kimutathatók: a török ​​nyereg alja kiiktatása, a fő csont szövetének megsemmisítése (osteoporosis). A CT és az MRI részletesebb információkat szolgáltat, de ha a daganat nagyon kicsi, akkor nem lehet a legmodernebb és pontosabb módszerekkel is felismerni.

Szemészeti-neurológiai szindróma esetén a jellegzetes panaszos beteg egy szemésznél találkozhat, aki megfelelő vizsgálatot, látásélességet mér, és a fundus vizsgálatát végzi. A súlyos neurológiai tünetek miatt a páciens egy neurológushoz fordul, aki a beteg megvizsgálása és beszélgetése után gyanítható az agyalapi mirigyre. Az endokrinológusnak minden betegnek - a betegség klinikai megnyilvánulásától függetlenül - figyelnie kell.

nagy agyalapi mirigy adenoma diagnosztikai képben

Az agyalapi adenoma következményeit a daganat mérete határozza meg a detektálás időpontjában. Általános szabályként, a betegek időben történő kezelésével a rehabilitációs időszak végén visszatérnek a normális élethez, de ha a daganat nagy, azonnali eltávolítást igényel, a következmények lehetnek az agy idegszövetének károsodása, agyi keringés, a CSF szivárgása az orrjáraton keresztül, fertőző szövődmények. A vizuális zavarok helyreállíthatók olyan mikroretomák jelenlétében, amelyek nem vezetnek az optikai idegek jelentős összenyomódásához és atrófiájához.

Ha látásvesztés következik be, és az endokrin metabolikus rendellenességek nem szűnik meg a műtét után, vagy hormonterápiát írnak elő, a beteg elveszti a munkaképességét és a fogyatékosságot kapja.

Agyalapi mirigy adenoma kezelése

Az agyalapi adenoma kezelését a daganat jellege, a méret, a klinikai tünetek és az egyik vagy más típusú expozícióra való érzékenység határozza meg. Hatékonysága a betegség stádiumától és az endokrin rendellenességek súlyosságától függ.

Jelenleg használt:

  • Kábítószer-kezelés;
  • Hormonális gyógyszerek helyettesítő kezelése;
  • Egy daganat sebészeti eltávolítása;
  • Sugárterápia.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres kezelést rendszerint csak kis daganatokra írják elő, és csak a beteg alapos vizsgálatát követően. Ha a tumor nem rendelkezik a megfelelő receptorokkal, akkor a konzervatív terápia nem eredményez eredményt, és az egyetlen módja a sebészi eltávolításnak vagy a tumor sugárzásának eltávolítása.

A drogterápia csak a neoplazia kis méretének és a látászavarok jeleinek hiánya esetén indokolt. Ha a daganat nagy, akkor a műtét előtt a műtét előtti állapot javítására vagy helyettesítő terápiára kerül sor.

A leghatékonyabb kezelést prolaktinnak tekintik, amely nagy mennyiségben termeli a prolaktint. A dopaminomimetikumok (parlodel, cabergoline) csoportjából származó gyógyszerek felírása jó terápiás hatással rendelkezik, és még műtét nélkül is lehetővé teszi. A kabergolin az új generáció gyógyszerének tekinthető, nemcsak a prolaktin túltermelését és a tumor méretét csökkenti, hanem a szexuális funkciót és a sperma indikátorokat is visszaállítja a minimális mellékhatásokkal rendelkező férfiaknál. Konzervatív kezelés lehetséges progresszív látáskárosodás hiányában, és ha ezt egy fiatal nő tervezi, aki terhességet tervez, akkor a gyógyszerek bevétele nem lesz akadály.

A szomatotróp daganatok esetében szomatosztatin analógokat használnak, a tirosztatikákat tirotoxikózisra írják fel, és Itsenko-Cushing-kórban az agyalapi adenoma által kiváltott aminoglutetimid-származékok hatékonyak. Érdemes megjegyezni, hogy az utóbbi két esetben a gyógyszerterápia nem lehet állandó, hanem csak a következő művelet előkészítő szakaszaként szolgál.

A gyógyszerek mellékhatásai lehetnek:

  1. Hányinger, hányás, dyseptikus rendellenességek;
  2. Neurológiai jellegű rendellenességek (szédülés, hallucinációk, zavartság, görcsök, fejfájás és polyneuritis);
  3. Változások a vérvizsgálatban - leukopenia, agranulocytosis, thrombocytopenia.

Sebészeti kezelés

A konzervatív terápia hatástalanságával vagy lehetetlenségével az orvosok az agyalapi adenomák sebészeti kezelését igénylik. Eltávolításuk összetettsége az agyi struktúrák közelében lévő helyszín sajátosságaihoz és a tumorhoz való gyors hozzáférés nehézségeihez kapcsolódik. A sebészeti beavatkozás és a specifikus variáns megválasztásának kérdése a beteg állapota és a tumor jellemzőinek részletes értékelése után egy idegsebész által történik.

A modern orvostudománynak minimálisan invazív és nem invazív módszerei vannak az agyalapi adenomák kezelésének, ami sok esetben lehetővé teszi a nagyon traumatikus és veszélyes elkerülést a craniotomy komplikációk kialakulása szempontjából. Tehát az endoszkópos műveleteket, a radiosurgiát és a távoli tumor eltávolítást cyber késsel használjuk.

endoszkópos beavatkozás az agyalapi adenoma esetében

A hipofízis adenoma endoszkópos eltávolítását transznasalis hozzáféréssel végezzük, amikor a sebész behelyezi a szondát és a műszereket az orrjárat és a fő sinus (transzsphenoidalis adenomectomia) útján, és az adenomectomiát a monitoron figyeljük. A művelet minimálisan invazív, nem igényel bemetszéseket és különösen a koponyaüreg nyitását. Az endoszkópos kezelés hatékonysága kis daganatoknál eléri a 90% -ot, és a daganat növekvő méretével csökken. Természetesen a nagy daganatok ilyen módon nem távolíthatók el, így általában 3 cm-nél nagyobb átmérőjű adenomáknál alkalmazzák.

Az endoszkópos adenomectomia következménye:

  • A tumor eltávolítása;
  • A hormonális háttér normalizálása;
  • A látásromlás megszüntetése.

A szövődmények meglehetősen ritkák, köztük a lehetséges vérzés, a cerebrospinális folyadék károsodott keringése, agyszöveti károsodás és a későbbi meningitis okozta fertőzés. Az orvos mindig figyelmezteti a beteget a művelet lehetséges következményeire, de minimális valószínűségük messze nem ok arra, hogy megtagadja a kezelést, amely nélkül a betegség nagyon súlyos előrejelzést tartalmaz.

Az adenoma transznasalis eltávolítása utáni posztoperatív időszak gyakran kedvezően megy végbe, és a műtét után 1-3 napig a beteg a lakóhelyen egy endokrinológus felügyelete alatt szabadulhat fel a kórházból. A posztoperatív időszakban a lehetséges endokrin rendellenességek korrekciójához hormonpótló terápiát lehet végezni.

A hagyományos transzcraniális hozzáférést egyre kevésbé használják, így minimálisan invazív műveleteket végeznek. Az adenoma eltávolítása a koponya trepinálásával nagyon traumatikus és nagy a posztoperatív szövődmények kockázata. Azonban nem lehet nélkülözni, ha a daganat nagy, és jelentős része a török ​​nyereg fölött helyezkedik el, valamint nagy aszimmetrikus tumoroknál.

Az utóbbi években egyre inkább használják az úgynevezett radiosurgery (cyber kés, gamma-kés), amely inkább egy sebészeti beavatkozás, mint maga a műtét. Kétségtelen előnye, hogy az abszolút nem invazivitás és az a képesség, hogy befolyásolják még a kis méretű méreteket is.

Rádiósebészeti kezelés során az alacsony intenzitású radioaktív sugárzás a tumorszövetre összpontosul, míg az expozíció pontossága eléri a 0,5 mm-t, így a környező szövetek károsodásának kockázata minimális. A daganat folyamatos megfigyeléssel eltávolítható CT-vizsgálat vagy MRI segítségével. Mivel a módszer konjugátum, bár kis, de mégis besugárzással, általában a tumor ismétlődése esetén alkalmazzák, valamint a műtéti kezelés után a tumorszövet kis maradványainak eltávolítására. A sugársebészet elsődleges használatának esete lehet a beteg elutasítása a műtétből, vagy annak lehetetlensége a súlyos állapot és a kontraindikációk jelenléte miatt.

A sugársebészeti kezelés célja a daganat méretének csökkentése és az endokrinológiai paraméterek normalizálása. A módszer előnyei:

  1. Nem invazív és nincs szükség fájdalomcsillapításra;
  2. Kórházi kezelés nélkül végezhető;
  3. A beteg a következő nap visszatér a normális élethez;
  4. A szövődmények hiánya és a nulla halálozás.

A sugárkezelés hatása nem fordul elő azonnal, mert a daganat nem távolítható el mechanikusan ismertté, és néhány hétig eltarthat, amíg a neoplazma sejtek meghalnak a besugárzó zónában. Ezen túlmenően, a módszer csak korlátozottan alkalmazható nagy daganatok esetén, de ezt műtéttel kombinálják.

A kezelési módszerek kombinációját az adenoma típusa határozza meg:

  • A prolaktinomák esetében az első gyógyszeres terápiát írják elő, amelynek hatástalansága miatt sebészeti eltávolítást alkalmaznak. Nagy daganatok esetén a műtétet sugárkezeléssel egészítik ki.
  • A szomatotróp adenomák esetében előnyös a mikrosebészeti eltávolítás vagy a sugárkezelés, és ha a daganat nagy, akkor az agy környező szerkezete, a pálya szövete, csírázik, majd gamma-besugárzással és orvosi kezeléssel kiegészülnek.
  • Kortikotropinnal történő kezelés esetén az elsődleges módszerként a sugárterhelés kerül kiválasztásra. Súlyos betegségek esetén a kemoterápiát és a mellékvese eltávolítását is előírják a hypercorticizmus hatásainak csökkentése érdekében, és a következő lépés az érintett hipofízis besugárzása.
  • A tirotropinomák és a gonadotropinomák esetében a kezelés hormonpótló terápiával kezdődik, szükség esetén műtét vagy sugárzás kiegészítésével.

Minél hatékonyabb az agyalapi adenoma bármilyen típusú kezelése, annál korábban kerül a beteg az orvoshoz, ezért amikor a betegség első jelei megjelennek, az endokrinológiai vagy vizuális zavarok figyelmeztető jeleit a szakembernek a lehető leghamarabb meg kell keresnie. Az első dolog az endokrinológussal való konzultáció, aki a vizsgálatra utal, és további kezelési tervet határoz meg, amely szükség esetén idegsebészeket és sugárterapeutákat foglal magában.

A hipofízis adenomák eltávolítása után a prognózis leggyakrabban kedvező, a posztoperatív periódus minimálisan invazív beavatkozásokkal könnyen megy végbe, és a lehetséges endokrin rendellenességeket hormonális gyógyszerek felírásával lehet beállítani. Minél kisebb a tumor, annál könnyebben tolerálja a beteg a kezelést, és minél kisebb a komplikációk valószínűsége.

- Agyalapi mirigy adenoma - mi ez? Veszély, tünetek és kezelési irányelvek.

5 hozzászólás

A hipotalamusz-hipofízis-rendszer betegségei, amelyek különböző típusú hipofízis adenomákat tartalmaznak, kihívást jelentenek az általános orvosok számára. Nehéz lehet diagnosztizálni őket, különösen, ha az endokrinológiai tankönyvekben leírt tünetek egyenetlenek, és néhány teljesen hiányzik. Azt mondhatjuk, hogy sok páciens sikertelenül jár a terapeutákhoz, de nem találnak okot arra, hogy ilyen személyt küldjenek konzultációra egy endokrinológusnak. És csak akkor, ha vitathatatlan bizonyíték van, vagy a műtét szükségessége, egy ilyen személy célzott orvosi ellátást kap, bár ez sokkal korábban megtörténhetett volna.

Ez a helyzet a klinikai tünetek összetettségével függ össze. Az agyalapi mirigy adenomái teljesen ellentétes megnyilvánulásokat okozhatnak, vagy egyáltalán nem lehetnek jelei, ha hormonálisan inaktív képződésről beszélünk, amely nem nő, és nem okoz tömörítést. Agyalapi mirigy adenoma - mi ez? Mennyire veszélyes és hogyan lehet gyógyítani?

Mi az agyalapi mirigy adenoma?

Általános nézet + fotó

Természetesen sokan már azt hitték, hogy egyetlen közönséges betegség, amely úgynevezett, egyszerűen nem létezik. Az adenoma mirigyes tumor. Az agyalapi mirigy egy igazi „növény”, amely sokféle hormonot termel, sokféle hatással. Ezért az agyalapi mirigy adenoma nem diagnosztizálás, hanem csak a készítmény kezdete.

Tehát a hypophysis adenomák közé tartozik a prolaktin, a szomatotropin, a tirotropin, a kortikotropin, a gonadotropin. Mindezek az adenomák megjelentek az agyalapi mirigy különböző részein, és megsértették a különböző hormonok szekrécióját. Figyelmesen elmondható, hogy az ilyen hormontermelő daganatok nyilvánulnak meg abban, hogy jelentősen növelik az agyalapi mirigyek tropikus hormonjainak koncentrációját a vérplazmában, és túlzott hormonális hatásokkal mutatkoznak.

  • Ezek a hatások olyan jelzők, amelyek különböző tüneteket mutatnak.

De úgy történik, hogy az adenoma, annak ellenére, hogy a mirigy tumor, nem befolyásolja a hormonokat szintetizáló struktúrákat. Ezután az ember boldogan elkerüli az endokrin betegségek tüneteit, de ez nem jelenti azt, hogy a helyzet biztonságos. Egy ilyen tumor más megnyilvánulásokat is okozhat - végül is az agyalapi adenoma agydaganat. Emlékeztetni kell arra, hogy az agyalapi mirigy elülső, középső és hátsó részre van osztva. A hátsó részen a szövet különböző szerkezete van, ezért az adenoma közepén és elülső régióiban is tumornak nevezhető.

Kis trópusi hormonok

Ahhoz, hogy világosabbá tegyük, tisztázni kell, hogy milyen hormonokat szintetizálnak a nők az agyalapi mirigy normájában. Ennek megfelelően világosabbá válik, hogyan jelennek meg a mirigyszövet különböző neoplazmájának tünetei.

Ismeretes, hogy az endokrin mirigyek, például a pajzsmirigy, hormonokat termelnek. De engedelmeskedik az agyalapi mirigyek parancsainak. Különféle trópusi hormonokat termel, amelyek szabályozzák a perifériás endokrin mirigyek aktivitását. Tehát az agyalapi mirigy szintetizál:

  • TSH - pajzsmirigy-stimuláló hormon, amely szabályozza a pajzsmirigy működését (bazális metabolizmus, testhőmérséklet);
  • STH - a test növekedéséért felelős szomatotróp hormon;
  • ACTH - adrenokortikotrop hormon. Ez szabályozza a mellékvesekéreg hatását, amelyek maguk is képesek számos hormon (kortikoszteroid) előállítására;
  • FSH vagy follikulus-stimuláló hormon. A gonádok szabályozóira utal: nőknél a tojás érése történik;
  • LH, (luteinizáló hormon). Szabályozza az ösztrogén mennyiségét a nőkben.

Ezen trópusi hormonok mindegyikét saját hipofízis termeli. Ennek megfelelően, ha egy adenoma előfordul, ezek a folyamatok bármelyike ​​zavar, és a tünetek megjelennek. A nehézség azonban az, hogy az adenomák nem nőnek meg pontosan a „hatáskörmegosztás” határain.

Ezen túlmenően, lehet, hogy van klinikája a túlzott hormonnak és annak hiánya. Mindez a daganat növekedésének helyétől és jellegétől függ. Ez jelentős diagnosztikai nehézségekhez vezet, különösen a körzeti orvosok „jelentések által kínzott” fogadásának feltételeiben. Emlékeztetni kell arra, hogy a női test metabolizmusa nagyobb a hormonális feszültségnél, mint a férfiaknál, a menstruációs ciklus rendszeres változásai miatt.

Örülök, hogy az adenomák, bár sok gondot okoznak, szinte mindig jóindulatúak. A rosszindulatú daganatok - adenokarcinómák - ritkák, és leggyakrabban a kortikotropinomák hajlamosak erre. Metasztázisokat adnak, és az életminőség tekintetében a legrosszabb prognózisuk van.

Sokan érdeklik a kérdés: ki szabályozza a trópusi hormonok termelését? Ez a hipotalamuszban - a felső részlegben -, amely az egész endokrin rendszer „általános személyzete”, fordul elő. Megoldó - olyan tényezőket hoz létre, amelyek általában az agyalapi mirigyet az endokrin rendszer szabályozásához vezetik, és az egész testét.

Adenoma okai

Miért fordul elő az agyalapi mirigy adenoma? Miért jelennek meg a daganatok? A kérdés még mindig nyitva van. Bármi is vezethet a patológia kialakulásához. A statisztikák szerint a daganatok leggyakoribb okai a következők:

  • Traumás agykárosodás;
  • Különböző neuroinfekciók, beleértve a specifikus (meningitis, encephalitis, neurosyphilis);
  • Intrauterin patológia;
  • Az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása miatt nőknél;
  • A hipotalamusz fokozott aktivitásával, ha a perifériás mirigyek csökkentik aktivitásukat. A felszabadító tényezők feleslege az agyalapi mirigy szövet túltermeléséhez vezethet. Ez lehet például hypothyreosis.

Leggyakrabban ezt a patológiát reproduktív korú nőkben, valamint menopauza idején jelentik. Idős és idős korban sokkal kevésbé gyakori. A legvalószínűbb kor 30-30 év.

Mi az oktatás veszélye?

Ha a daganat jóindulatú, különböző endokrin betegségek tüneteit okozhatja, például súlyos türeotoxikózis válság esetén (tirotropinosis esetén).

Abban az esetben, ha a daganat „önmagában” nő, és nem változtatja meg a hormonális hátteret, akkor különböző látási zavarokat és neurológiai tüneteket okoz, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

A hypophysis adenoma tünetei és jelei

Hogyan ismerjük fel a daganat első jeleit?

A diagnózis megkönnyítése érdekében az orvosok különböző szindrómákat különböztetnek meg, amelyek különböző növekedési és károsodási területeket jeleznek.

Gyakori tünetek

Az orvos tehát a következő daganatnövekedés jeleit tapasztalhatja az agyalapi mirigyben (először felsoroljuk a hormonális és inaktív daganatokra jellemző közöseket):

  • A vizuális mezők megváltoztatása és szűkítése.

Az agyalapi mirigy magában foglalja az optikai idegeket, a vizuális útvonalak megváltoztatását és az optikai traktusokat. A leggyakrabban csepp oldalsó látómezőket, egy ló "shor" típusának megfelelően. Egy ilyen nő nem tud autót vezetni, mert annak érdekében, hogy megnézhesse a visszapillantó tükröt, közvetlenül meg kell néznie, fordítva a fejét;

  • Cephalgia szindróma vagy fejfájás.

Mivel az agyban lévő térfogat nem adható hozzá (a koponya zárt golyó), a nyomás emelkedik. Van egy fejfájás az orrban, a homlokon, a pályán. Lehetséges fájdalom a templomokban. Ez a fájdalom unalmas és diffúz. A betegek nem mutatnak „ujját”, de tenyerével tartják;

  • Az adenoma leépülésével nehézségek merülhetnek fel az orr-légzéssel és a csontok rosszindulatú csírázásával - az orrból és még a folyadékból származó vérzés megjelenése a meningerek áttörése esetén.

A hormonálisan aktív tumorok tünetei

A hormonálisan aktív daganatok a fenti tünetekkel kezdődhetnek, de a betegség megnyilvánulása gyakrabban az alábbi (vagy több) egyikével kezdődik:

  • A testtömegvesztés, az ingerlékenység, a könnyesség, a hőérzet, a szívdobogás, a hasmenés, a láz, a pajzsmirigy esetleges növekedése tirotropinózissal;
  • Az orr, a fülek, az ujjak hirtelen növekedése, amely a groteszk megjelenést adja. A cukorbetegség hirtelen megjelenése (szomjúság, fogyás, viszketés), vagy fordítva - elhízás, izzadás és gyengeség. Ez a szomatotropinomák jele. A betegség kezdetén gigantizmushoz vezet;
  • A kortikosztropónia jelenléte a nőkben hypercorticizmus tüneteinek kialakulásához vezet, ami egy külön cikk. Van egy speciális típusú elhízás vékony karokkal és lábakkal, lila csíkokkal, holdfelülettel, bőr pigmentációval. Nőknél a hirsutizmus előfordul, oszteoporózis fordul elő, a vérnyomás emelkedik. A cukorbetegség előfordulhat.

Fontos megjegyezni, hogy ezeknek a tüneteknek a megjelenése leggyakrabban a kortikosztrinómák megjelenésével jár, és ez a daganat a leginkább prognosztikusan kedvezőtlen a malignitás vagy malignitás szempontjából.

  • A nemi hormonok működését befolyásoló hipofízis adenomák közül a prolaktinomák gyakrabban fordulnak elő nőknél.

Klasszikusan a prolaktinoma az amenorrhoea és a galaktorrhea. Más szavakkal - ez a menstruáció megszűnése, valamint a mellbimbókból való kibocsátás megjelenése. Aztán csatlakozik a meddőséghez. Akne kiütés jelentkezik, mérsékelt elhízás figyelhető meg, a libidó élesen csökken, akár anorgaszmiaig. A haj zsíros lesz. Minden ötödik prolaktinoma betegnek látási problémája van.

Egy kicsit a diagnosztikáról

Nem fogunk bejárni az agyalapi adenomák diagnózisának elveit. Nyilvánvaló, hogy a közelmúltban a kutatás és különösen az MRI megjelenítési módszerei hatalmas szerepet játszottak. Ezért a „véletlenszerű találatok” száma jelentősen megnőtt.

Általában hormonális - inaktív formációk. De általában az asszony először panaszkodik az endokrin rendellenességek, a menstruációs ciklus változásai miatt, és egy általános orvoshoz, egy nőgyógyászhoz megy, és ha szerencséje van, közvetlenül egy endokrinológushoz megy.

Az „alternatív út” egy neurológus látogatása. Ha vannak fejfájás, homályos látás, akkor általában az MRI elkerülhetetlen típusú tanulmány. Ezután meg kell erősíteni a tumor hormonális aktivitását, és a végső diagnózis a sebészeti anyag és a szövettani vizsgálat biopsziája. Csak akkor biztos lehet benne az előrejelzésben.

Az adenoma kezelésének elvei - a műtét mindig szükséges?

Általában mindenki azonnal elkezd gondolkodni a műveletről, és a fő kérdés az agyalapi adenoma kezelésének ára. Természetesen a művelet ingyenes (törvény szerint), de néha sokáig várni kell, és még mindig fizetnie kell a szolgáltatásért, így sokan fizetnek a műveletért. Átlagosan a klasszikus beavatkozás (transznasalis) 60-100 ezer rubelbe kerülhet. A "cyberknife" és más módszerek használata sokkal drágább.

Ha egy beteget szomatotropinomával vagy prolaktinomával diagnosztizáltak, akkor a gyógyszeres kezelés lehetséges: az ilyen típusú daganatok a dopaminreceptorok szintézisét stimuláló gyógyszerekhez (Parlodel, Bromocriptine) jól működnek. Ennek eredményeképpen csökken az adenoma hormonok szintézise, ​​és ezt még meg kell figyelni. Ha tovább növekszik, akkor a műtét szükséges.

Ha műtétről beszélünk, akkor sokféle módon lehet. Tehát az idegsebészek transznáziát (az orron keresztül) és a transzkraniális (a koponya trepinálását) használják. Természetesen a transznasalis hozzáférés kevésbé traumás, de erre a célra a tumor nem lehet több, mint 4 - 5 mm.

Jelenleg a nem invazív sugársebészet („cyber-kés”) nagyon népszerűvé vált. A pontosság 0, 5 mm. Az irányított sugárzás pontosan elpusztítja a tumorsejteket, és nem károsítja az egészséges szöveteket.

A vizuális funkciók (zavarok jelenlétében) 2/3 betegben helyreállnak. A szomatotropinoma és a prolaktinoma legrosszabb prognózisa. A hormonális norma csak a betegek 25% -ában áll vissza. Ez azt jelenti, hogy a műtét után gyakrabban kell megfigyelni az endokrinológusnál, és korrigálni kell a jogsértéseket.

Néha a műtét után komplikációk vannak. A leggyakoribb következmények a következők:

  • Az optikai chiasmának, az idegnek vagy a traktusnak és a látáskárosodásnak a károsodása. Ez akkor fordul elő, ha a tumor szorosan forrasztódik az idegre;
  • Vérzés a működési területről. A halál oka lehet - a statisztikák szerint a halálozási arány 5%. De ez a teljes halálozás, beleértve a fejlett eseteket és a betegség késői diagnózisát is;
  • A posztoperatív meningitis és encephalitis fertőzése és fejlődése.