2. A cukorbetegek terhes nők kezelésére vonatkozó főbb ajánlások:

1. A terhes nők korai felismerése a cukorbetegség rejtett és klinikailag kifejezett formái.

2. Családtervezés cukorbetegeknél:

- a kockázat időben történő meghatározása annak eldöntéséhez, hogy a terhességet meg kell őrizni;

- terhességi tervezés diabéteszes nőknél;

- a cukorbetegség szigorú kompenzálása a terhesség előtt, terhesség alatt, szüléskor és a szülés utáni időszakban;

- terhességi komplikációk megelőzése és kezelése;

- a kézbesítés időtartamának és módjának kiválasztása;

- az újszülöttek megfelelő újraélesztése és gondos ápolása;

- a diabéteszes anyák utódainak további megfigyelése.

A cukorbetegségben szenvedő betegek terhességének elvégzését járóbeteg-és fekvőbeteg-felügyelet mellett végzik. Cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél a kórházba három tervezett kórházi kezelés javasolt:

I-es kórházi ápolás - a terhesség korai szakaszában a vizsgálathoz, a terhesség megőrzése, megelőző kezelés, a cukorbetegség kompenzálása.

1) Cukorbetegség terhességének ellenjavallatai: Gyorsan progresszív vaszkuláris szövődmények, amelyek általában súlyos betegségben (retinopátia, nefropátia) jelentkeznek, a terhesség lefolyását bonyolítják és jelentősen rontják az anya és a magzat prognózisát.

2) A cukorbetegség inzulinrezisztens és labilis formái.

3) A cukorbetegség jelenléte mindkét szülőben, ami drasztikusan növeli a gyermekbetegség valószínűségét.

4) A cukorbetegség és az anyai rhesus szenzibilizáció kombinációja, amely jelentősen rontja a magzat prognózisát

5) A cukorbetegség és az aktív pulmonalis tuberkulózis kombinációja, amelyben a terhesség gyakran súlyosbítja a folyamatot.

A terhesség lehetősége, megőrzése vagy a megszakítás szükségességének kérdése tanácsadó módon történik a szülész-nőgyógyász, a terapeuta, az endokrinológus részvételével a 12 hetes időszak előtt.

A kórház második kórházi kezelése 21-25 hétig a cukorbetegség lefolyásának romlása és a terhességi komplikációk megjelenése miatt, amely megfelelő kezelést igényel és az inzulin adagjának gondos beállítását igényli.

III-III. Kórházi ápolás 34-35 hetes időszakra a magzat gondos megfigyelésére, szülészeti és diabéteszes szövődmények kezelésére, az idő és a szállítás módjának megválasztására.

A cukorbetegség kezelésének alapelvei:

- a cukorbetegség szigorú és stabil kompenzációja, amely elsősorban a szénhidrát-anyagcsere normalizálását biztosítja (cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél az éhomi vércukorszintnek 3,3-4,4 mmol / l-nek kell lennie, és 2 órával az étkezés után - legfeljebb 6, 7 mmol / l;

- gondos anyagcsere-szabályozás;

- diétázás - átlagosan a napi kalóriabevitel 1600-2000 kcal, a szénhidrátokkal borított élelmiszerek 55% -a, a fehérjék 30% -a, 15% fehérje, elegendő vitamin- és ásványi anyag;

- a szülészeti szövődmények gondos megelőzése és időben történő kezelése.

Emlékeztetni kell arra, hogy a cukorbetegségben szenvedő terhes nők fokozott tendenciája a késői gesztózis és a terhesség más szövődményeinek súlyos formáinak kialakulásához vezet.

A szülés és a császármetszés során az inzulinterápia folytatódik. A cukorbetegségben szenvedő anyák újszülöttei nagy testtömegük ellenére korai, különleges gondosságot igénylőnek tekintendők. Az első életórákban figyelmet kell fordítani a légzőszervi betegségek, a hypoglykaemia, az acidózis és a központi idegrendszer elváltozásainak azonosítására és ellenőrzésére.

Cukorbetegség és terhesség: a tervezéstől a születésig

Viszonylag nemrégiben az orvosok kategorikusan ellenezték a cukorbetegséggel küzdő nők terhességét és gyermekeiket. Úgy vélték, hogy ebben az esetben az egészséges baba valószínűsége túl kicsi.

Napjainkban megváltozott a kéreg helyzete: bármely gyógyszertárban vásárolhat egy kézi vércukorszint-mérőt, amely lehetővé teszi a vércukorszint napi monitorozását, és szükség esetén naponta többször is. A konzultációk és a szülészeti kórházak többsége rendelkezik minden szükséges felszereléssel a cukorbetegek terhességének és szülésének, valamint az ilyen körülmények között született gyermekek gondozásához.

Ennek köszönhetően nyilvánvalóvá vált, hogy a terhesség és a cukorbetegség elég kompatibilis dolgok. Egy cukorbeteg nő teljesen egészséges babát és egészséges nőt is termelhet. A terhesség folyamatában azonban a cukorbetegeknél a komplikációk kockázata rendkívül magas, az ilyen terhesség fő feltétele a szakember által végzett folyamatos felügyelet.

A cukorbetegség típusai

Az orvostudomány a cukorbetegség három típusát különbözteti meg:

  1. Inzulin-függő cukorbetegség, az 1. típusú diabétesznek is nevezik. Általában serdülőkorban fejlődik;
  2. Inzulin-független cukorbetegség, illetve 2. típusú cukorbetegség. Ez több mint 40 túlsúlyos embernél fordul elő;
  3. Terhességi cukorbetegség terhesség alatt.

A terhes nők körében a leggyakoribb az 1. típus, azzal az egyszerű okkal, hogy a nőstény korú nőt érinti. A 2. típusú cukorbetegség, bár önmagában is gyakrabban fordul elő, sokkal kevésbé gyakori a terhes nőknél. Az a tény, hogy a nők sokkal később, közvetlenül a menopauza előtt, vagy a megjelenése után szembesülnek az ilyen típusú cukorbetegséggel. A terhességi cukorbetegség rendkívül ritka, és sokkal kevesebb problémát okoz, mint a betegség minden típusa.

Gesztációs cukorbetegség

Az ilyen típusú cukorbetegség csak a terhesség alatt alakul ki, és a szülés után nyom nélkül halad át. Ennek oka a hasnyálmirigy növekvő terhelése a hormonok véráramba történő felszabadulása miatt, amelynek hatása ellentétes az inzulinnal. Általában a hasnyálmirigy ezt a helyzetet kezeli, de bizonyos esetekben a vérben lévő cukor szintje jelentősen ugrik.


Annak ellenére, hogy a terhességi cukorbetegség rendkívül ritka, célszerű tudni a kockázati tényezőket és a tüneteket, hogy kizárja ezt a diagnózist.

A kockázati tényezők a következők:

  • elhízás;
  • policisztás petefészek szindróma;
  • cukor a vizeletben a terhesség vagy a kezdete előtt;
  • cukorbetegség jelenléte egy vagy több rokonban;
  • cukorbetegség a korábbi terhességekben.

Minél több tényező van egy adott esetben, annál nagyobb a betegség kialakulásának kockázata.

A cukorbetegség tünetei a terhesség alatt általában nem egyértelműek, és bizonyos esetekben teljesen tünetmentes. Még ha a tünetek egyértelműen kifejeződnek, a cukorbetegség nehezen gyanítható. Bíró magad:

  • intenzív szomjúság;
  • éhségérzet;
  • gyakori vizelés;
  • homályos látás.

Mint látható, ezek a tünetek szinte az összes szokásos terhesség alatt fordulnak elő. Ezért szükség van a vércukorszint rendszeres és időben történő elvégzésére a cukorra vonatkozóan. A szint emelkedésével az orvosok további kutatást írnak elő. További információ a terhességi cukorbetegségről →

Cukorbetegség és terhesség

Tehát úgy döntöttek, hogy terhes lesz. A terv végrehajtása előtt azonban nem lenne rossz ötlet, hogy megértsük a témát, hogy elképzeljék, mi vár rád. Általában ez a probléma az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél releváns a terhesség alatt. Mint már említettük, a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő nők általában nem keresnek, és gyakran nem szülhetnek.

Terhesség tervezése

Emlékezzünk egyszerre mindenkorra, bármilyen cukorbetegséggel, csak egy tervezett terhesség lehetséges. Miért? Ez elég nyilvánvaló. Ha a terhesség véletlen, a nő csak néhány héttel a fogantatás után kiderül róla. Ezekben a néhány hétben már kialakulnak a jövő személyének összes fő rendszere és szerve.

És ha ebben az időszakban legalább egyszer a vércukorszint erősen ugrik, a fejlődési patológiák már nem kerülhetők el. Emellett ideális esetben a cukor szintjének éles ugrása nem lehet a terhesség előtti néhány hónapban, mivel ez befolyásolhatja a magzat fejlődését.

Sok enyhe cukorbetegségben szenvedő beteg nem végez rendszeres vércukorszint-mérést, ezért nem emlékszik a pontos számokra, amelyek normának tekintendők. Erre nincs szükség, elég csak vérvizsgálatra és az orvos ítéletének meghallgatására. Ugyanakkor a terhesség tervezése és kezelése során ezeket a mutatókat magának kell figyelemmel kísérnie, így most ismernie kell őket.

A normál szint 3,3-5,5 mmol. A cukor mennyiségét 5,5 és 7,1 mmol közötti értékre nevezzük diabetes előtti állapotnak. Ha a cukor szintje meghaladja a 7.1-es értéket, imádkoztam, akkor már beszélnek a cukorbetegség egyik vagy másik szakaszáról.

Kiderül, hogy a terhességre való felkészülés 3-4 hónapon belül kezdődik. Kap egy zsebmérőt, így bármikor ellenőrizheti a cukorszintjét. Ezután keresse fel nőgyógyászát és endokrinológusát, és tájékoztassa őket arról, hogy terhességet tervez.

A nőgyógyász megvizsgálja egy nőt a húgyúti fertőzések együttfertőzésének jelenlétében, és szükség esetén segíti őket. Az endokrinológus segít kiválasztani az inzulin adagját a kompenzációhoz. Kommunikáció az endokrinológussal kötelező és a terhesség alatt.

A szemész konzultációja nem kevésbé kötelező. Feladata, hogy megvizsgálja az alaptest edényeit és értékeli azok állapotát. Ha némelyikük megbízhatatlannak tűnik, annak érdekében, hogy elkerüljék a hiányosságokat, azokat megfosztják. Szülést megelőzően a szemész ismételt konzultációja is szükséges. A napszemek hajóival kapcsolatos problémák jól jelezhetik a császármetszést.

Javasoljuk, hogy látogasson el más szakemberekre, hogy felmérje a terhesség mértékét és előkészítse a lehetséges következményeket. Csak azután, hogy a szakértők megadják a terhességet, lehetőség van a fogamzásgátlás megszüntetésére.

Ettől a ponttól kezdve különösen óvatosan ellenőrizni kell a vérben lévő cukor mennyiségét. Sokat attól függ, hogy ez mennyire lesz sikeres, beleértve a gyermek egészségét, életét és az anya egészségét.

A cukorbetegség terhességének ellenjavallatai

Sajnos bizonyos esetekben a cukorbetegségben szenvedő nő még mindig ellenjavallt a szüléshez. Különösen a cukorbetegség kombinációja a következő betegségekkel és patológiákkal teljesen összeegyeztethetetlen a terhességgel:

  • ischaemia;
  • veseelégtelenség;
  • gastroenteropathia;
  • negatív Rh Rh faktor.

A terhesség lefolyásának jellemzői

A terhesség kezdetén a cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél az ösztrogén hormon hatása alatt javult a szénhidrát tolerancia. Ezzel összefüggésben nő az inzulinszintézis. Ebben az időszakban az inzulin napi adagját természetesen csökkenteni kell.

A negyedik hónaptól kezdve, amikor a placenta végül kialakul, kezd kontrainsulin hormonok, például prolaktin és glikogén termelése. A hatásuk megegyezik az inzulinnal, így az injekciók mennyiségét újra meg kell növelni.

Ezen túlmenően, a 13. héttől kezdve meg kell szorítani a vércukorszint szabályozását, mivel ez az időszak a csecsemő hasnyálmirigyének kezdete. Elkezd reagálni az anya vérére, és ha túl sok cukor van benne, a hasnyálmirigy inzulin injekcióval reagál. Ennek eredményeképpen a glükóz lebomlik, és zsírsá alakul, azaz a magzat aktívan zsírtömeget kap.

Ezen túlmenően, ha a teljes terhesség alatt a gyermek gyakran „édesített” anyai vérrel találkozott, valószínű, hogy később diabétesszel is szembesül. Természetesen ebben az időszakban egyszerűen szükséges a cukorbetegség kompenzációja.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy az endokrinológusnak bármikor ki kell választania az inzulin adagját. Csak egy tapasztalt szakember tudja ezt gyorsan és pontosan elvégezni. Míg a független kísérletek katasztrofális eredményekhez vezethetnek.

A terhesség vége felé a kontinulin hormonok termelésének intenzitása ismét csökken, ami arra kényszerül, hogy csökkentse az inzulin adagját. Ami a szülést illeti, szinte lehetetlen megjósolni, hogy mi lesz a vér glükózszintje, ezért a vérellenőrzés néhány óránként történik.

A cukorbetegség terhességének elvei

Természetes, hogy az ilyen betegekben a terhesség kezelése alapvetően eltér a terhesség kezelésétől bármely más helyzetben. A terhesség alatt a cukorbetegség megjósolható módon további problémákat okoz egy nőnek. Amint az a cikk elejétől látható, a betegséggel kapcsolatos problémák elkezdenek zavarni egy nőt a tervezési szakaszban.

Az első alkalommal, amikor minden héten meg kell látogatnia a nőgyógyászot, és bármilyen szövődmény esetén a látogatás naponta lesz, vagy a nő kórházba kerül. Azonban még akkor is, ha minden jól megy, többször is a kórházban kell lennie.

Az első alkalommal a kórházi ápolást a korai szakaszban, legfeljebb 12 hétig nevezik ki. Ebben az időszakban a nő teljes vizsgálata. A terhességi kockázati tényezők és ellenjavallatok azonosítása. A felmérés eredményei alapján úgy döntöttek, hogy megtartják a terhességet vagy megszünteti azt.

A második alkalommal, amikor egy nőnek 21-25 hétig kell mennie a kórházba. Ebben az időszakban ismételt vizsgálatra van szükség, amelynek során a lehetséges szövődményeket és patológiákat azonosítják, és a kezelést előírják. Ugyanebben az időszakban egy nőt ultrahangos vizsgálatnak vetnek alá, és ezt követően hetente adják át ezt a vizsgálatot. Meg kell követni a magzat állapotát.

A harmadik kórházi kezelés 34-35 hét. És a kórházban a nő a szállítás előtt marad. És ismét nem fog felmérés nélkül. Célja, hogy felmérje a gyermek állapotát és eldöntse, mikor és hogyan fog születni.

Mivel maga a cukorbetegség nem akadályozza meg a természetes szülést, ez a lehetőség mindig a leginkább kívánatos. Néha azonban a cukorbetegség olyan komplikációkhoz vezet, amelyek lehetetlenné teszik a teljes idejű terhesség várakozását. Ebben az esetben a munkaerő-tevékenység kezdetét ösztönzik.

Számos olyan helyzet van, amely arra kényszeríti az orvosokat, hogy a császármetszés egyik változatán maradjanak, ilyen esetek:

  • nagy gyümölcs;
  • kismedencei előadás;
  • kifejezett diabéteszes szövődmények az anyában vagy a magzatban, beleértve a szemészetet is.

Szülés a cukorbetegséggel

A születés ideje alatt saját jellemzői is vannak. Először is először elő kell készítenie a születési csatornát. Ha ez megtörténhet, akkor a szülés általában az amnionbuborék áttörtével kezdődik. Ezen túlmenően, hogy fokozza a munkaerő-aktivitás léphet be a szükséges hormonok. A kötelező komponens ebben az esetben az érzéstelenítés.

A vércukorszintet és a magzati szívverést a CHT segítségével kötelezően ellenőrizni kell. Egy terhes nő munkaerő-aktivitásának csillapításakor az oxitocint intravénásan, és a cukor, az inzulin jelentős emelkedésével adják be.

Bizonyos esetekben az inzulin mellett glükóz is beadható. Nincs semmi nyugtató és veszélyes, ezért nincs szükség az orvosok ilyen mozdulatai ellen.

Ha az oxitocin bevezetése és a méhnyak megnyitása után a munka aktivitása ismét elhalványul, vagy akut magzati hipoxia jelentkezik, a szülészek csipeszt használhatnak. Ha a hipoxia még a méhnyak megnyitása előtt kezdődik, akkor a legvalószínűbb, hogy császármetszéssel kerül sor.

Azonban, függetlenül attól, hogy a születés természetes módon történne-e, vagy császármetszéssel, az egészséges baba esélye meglehetősen magas. A lényeg az, hogy figyeljen a testére, és időben reagáljon az összes negatív változásra, és szigorúan tartsa be az orvos előírásait.

Terhesség és szülés a cukorbetegséggel

Az endokrin rendszer egyik leggyakoribb betegsége a cukorbetegség. Mivel ennek a patológiának a gyakorisága világszerte növekszik, a cukorbetegség terhességének és szülésének kezelésére irányuló szolgáltatások egyre népszerűbbek. Izraelben az ilyen szolgáltatásokat a Ramat Aviv Orvosi Központ kínálja.

A szakértők megkülönböztetik a cukorbetegség három fő típusát, amelyeket a terhes nőknél találtak:

  • inzulin,
  • nem inzulinfüggő;
  • gesztációs (glikózfelvétel csökkenése, amely csak terhes nőknél fordul elő).

Természetesen a jövőbeli anyáknak, akiknek bármilyen típusú cukorbetegsége van, időben és kompetens orvosi ellátásra van szüksége mind a terhesség tervezési szakaszában, mind a terhesség alatt, a szülés és a szülés után.

Hogyan befolyásolja a cukorbetegség az anya és a magzat állapotát?

A terhességi időszak alatt súlyos hormonális változás következik be a női testben, amelynek eredményei biztosítják a magzat normális terhességét. Ha egy nő endokrin rendellenességben szenved, az endokrin rendszerre gyakorolt ​​további stressz jelentősen bonyolítja a terhességet, növelve a polihidramnionok kockázatát, a késői toxikózist és más szövődményeket.

A cukorbetegség jelenléte a várandós anyában hátrányosan befolyásolhatja a magzat fejlődését, például:

  • elősegíti a magzati testtömeg növekedését;
  • a csontok, a szív-érrendszer, a légzőszervek fejlődésének lassulásához vezet;
  • provokálja a hasnyálmirigy növekedését.

Annak érdekében, hogy a negatív jelenségeket 15–18 hetes korban megelőzzék, a diabéteszben szenvedő nőnek meg kell vizsgálnia az alfa-fetoprotein szintjét a vérben.

A cukorbetegség komplikált terhességének kezeléséért felelős szakemberek legfontosabb feladata a vércukorszint rendszeres ellenőrzése, a magzat nyomon követése, valamint a terhesség megmentése és a magzati rendellenességek kialakulásának megelőzése érdekében hatékony orvosi kezelés előírása.

Ha egy terhes nő cukorbetegségben szenved, a szüléshez való felkészüléshez kötelező kórházi ellátást igényel (a kórházi kezelés legkésőbb 36 héten belül történik). Az előkészítés folyamán a szakemberek meghatározzák a beadás módját a beteg általános állapota, a betegség lefolyása és a cukorbetegség kompenzációjának mértéke alapján. A döntést egy szülész-nőgyógyász, egy endokrinológus, egy neonatológus, kardiológus és egy aneszteziológusnak kell meghoznia.

Szülés a cukorbetegséggel

Nyilvánvaló, hogy a cukorbetegségben szenvedő nők munkaerő-gazdálkodása is jellemző. Ismeretes, hogy a cukorbetegségben szenvedő nők gyakran nem szállíthatnak terhességet. Azonban a 37 héttel történő szállítás nem kívánatos. A cukorbetegségben szenvedő nőknél a születések bonyolultak lehetnek a magzatvíz, a magzati hipoxia, vagy a munkaerő gyengesége miatt. Ilyen szülés esetén növeli a gyermek és az anya sérülésének kockázatát.

A nő normális mérete és a magzat fejének bemutatása, valamint szigorú ellenjavallatok hiányában természetes születés lehetséges. A cukorbetegség szülése azonban az anya és a gyermek állapotának folyamatos ellenőrzését igényli. Folyamatosan ellenőrizni kell a vércukorszintet, szükség esetén inzulinterápiát kell végezni. A szülész-nőgyógyász, a neonatológus, az endokrinológus és az aneszteziológus részt vesz a munkaerő kezelésében.

A magzat gyenge munkaképessége és oxigén éhezése következtében sürgősségi császármetszést végeznek a gyermek életének megmentésére és az anyára gyakorolt ​​kockázatok csökkentésére. Ezenkívül a császármetszést a következő esetekben lehet elvégezni:

  • a cukorbetegség és a terhesség kifejezett szövődményei, azok előrehaladása;
  • túl nagy gyümölcs;
  • a magzat kismedencei bemutatása;
  • a magzat progresszív oxigén-éhezése legalább 36 hétig és a természetes szállításhoz szükséges feltételek hiányában.

Szülés után

A cukorbetegségben szenvedő anyának született gyermek, szövődmények hiányában, maradhat vele az egyházközségben. Az újszülött intenzív osztályba való áthelyezésére vonatkozó jelzések a következők:

  • 36 hetes terhesség előtt;
  • a légzőrendszer éretlensége;
  • hipoglikémia;
  • szívelégtelenség;
  • encephalopathia;
  • a vérsejtek túlzott termelése;
  • a csere-transzfúziók, az intravénás infúziók vagy a cső táplálásának szükségessége;
  • sárgaság, amely intenzív fototerápiát igényel.

Meg kell jegyezni, hogy a diabéteszes nőknek rendszeresen és az orvos előírásainak megfelelően kell táplálniuk gyermekeiket, hogy fenntartsák az újszülött vércukorszint bizonyos szintjét.

Mivel a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők a szülés utáni időszakban gyakran hypoglykaemiában szenvednek, szükség van a vér glükózszintjének szabályozására, ha szükséges, megfelelő kezelés elvégzéséhez.

Szülés és terhesség az I. és II. Típusú diabetes mellitusban

A terhes nő egyedi jellemzőitől és a magzat fejlődésétől függően a cukorbetegség szülése különböző módon alakul ki.

A cukorbetegség olyan betegség, amely az emberi szervezetben az inzulin elégtelen mennyiségével jár. A hasnyálmirigy felelős a hormonért.

Újabban az orvosok tiltották a cukorbetegségben szenvedő nőket, hogy terhesek legyenek és gyermekeik legyenek. Az orvostudomány előrehaladása nem áll fenn, így a helyzet teljesen megváltozott, és lehetővé teszi, hogy gyermekeket, 1-es és 2-es típusú cukorbetegeket szülessen. Ebben az esetben a betegséget nem továbbítják a gyermeknek. A kockázatok túl kicsi, ha az anya 1. típusú cukorbetegségben szenved, a betegség átvitelének aránya nem haladja meg a 2% -ot. Ha az apa megbetegedett ezzel a betegséggel, akkor a kockázat 5% -ra emelkedik. Ha mindkét szülő beteg, a kockázat 25% -ra nő.

A terhesség és a szülés elsődleges ellenjavallatai

Az 1. és 2. típusú cukorbetegség súlyosan terheli a nő testének szerveit. Ez nemcsak a terhes, hanem a magzatot is veszélyeztetheti. Ma nem ajánlott teherbe esni és olyan embereket szülni, akik:

  • Ketoacidózisra hajlamos inzulinrezisztens cukorbetegség.
  • Kezeletlen tuberkulózis.
  • Konfliktus Rh.
  • Néhány szívbetegség.
  • Súlyos veseelégtelenség.

A cukorbetegség fajtái

Háromféle cukorbetegség létezik:

  • Az első típus inzulinfüggő. Főleg csak serdülőkben alakul ki.
  • A második típust inzulin-függetlennek nevezik, gyakran a 40 évesnél idősebb emberekben, nagy testtömeggel találhatók.
  • A terhességi cukorbetegség csak a terhesség alatt jelentkezik.

A cukorbetegség fő jelei a terhesség alatt

Ha a cukorbetegség megjelent a terhesség folyamatában, akkor szinte lehetetlen egyszerre kimutatni, mivel lassan halad és nem fejeződik ki semmilyen módon. A főbb jellemzők a következők:

  • Fáradtság.
  • Folyamatos vizelési sürgetés.
  • Megnövekedett szomjúság.
  • Jelentős fogyás.
  • Nagy nyomás.

Jellemzően kevés ember figyel ezekre a tünetekre, mivel szinte minden terhes nő számára alkalmasak. Amint a beteg a nőgyógyászhoz jött, és azonosította a terhességet, biztosan előírja a vizelet és a vérvizsgálatot, amelynek eredményei felfedhetik a cukorbetegség jelenlétét vagy hiányát.

Milyen veszélyek vannak az 1. és 2. típusú cukorbetegség terhes nőknél?

Érdemes tudni, hogy az 1. vagy 2. típusú terhességi cukorbetegség terhes nő számára számos nemkívánatos következményhez vezethet:

  • A preeklampszia megjelenése (magas vérnyomás, a fehérje megjelenése a vizeletben, az ödéma megjelenése).
  • Sok víz.
  • A véráramlás megsértése.
  • Magzati halál.
  • Gyermek születési rendellenességei.
  • Mutáció a gyermekben.
  • Változások a vesék működésében.
  • Vizuális károsodás terhes.
  • A magzati súly jelentős növekedése.
  • A hajók megsértése.
  • Késő toxikózis.

Az 1. típusú cukorbetegség terhességének és szülésének szabályai

Ha a nő cukorbetegségben szenved, az egész időszak alatt a szakemberek folyamatos felügyelete alatt kell lennie. Ez nem jelenti azt, hogy egy nőt kórházi állapotba kell hozni. Csak meg kell látogatnia az orvosokat, és figyelnie kell a vércukorszintet.

Az 1. típusú diabetes mellitus elég gyakori, és az emberekben már gyermekkorban is megtalálható. A terhesség alatt a betegség meglehetősen instabil és a falak sérülése, anyagcsere-rendellenessége és a szénhidrát-anyagcsere megsértése áll fenn.

A cukorbetegség terhességének kezelésére vonatkozó alapvető szabályok:

  • A kijelölt szakemberek állandó látogatása.
  • Szigorúan tartsa be az orvos tanácsát.
  • Napi vércukorszint-szabályozás.
  • A ketonok folyamatos monitorozása a vizeletben.
  • Az étrend szigorú betartása.
  • Az inzulin bevétele a szükséges adagban.
  • Vizsgálat, amely magában foglal egy kórházat az orvos felügyelete alatt.

Egy terhes nő több szakaszban kerül elhelyezésre a kórházba:

  1. Az első kórházi ellátás 12 hétig kötelező, amint az orvos megállapította a terhességet. Ez az eljárás szükséges a lehetséges szövődmények és az azt követő egészségügyi veszélyek azonosításához. Teljes vizsgálatra kerül sor. Ennek alapján a terhesség megőrzésének vagy megszűnésének kérdése.
  2. A második kórházi ápolás legfeljebb 25 hétig tart, az újbóli vizsgálathoz, a komplikációk kimutatásához és a lehetséges patológiához. És az étrend beállításához, az inzulin használatához. Az ultrahang vizsgálatot írják elő, amely után a terhes nő hetente megvizsgálja ezt a vizsgálatot, hogy ellenőrizze a magzat állapotát.
  3. A harmadik kórházi kezelést 32-34 héten belül végzik, így az orvosok pontosan megadhatják a munkaidőt. Ebben az esetben a nő a kórházban marad a születésig.

Ha a terhesség alatt bármilyen szövődményt észlelnek, akkor a születést mesterségesen császármetszéssel végezzük. Ha a terhesség könnyű volt, nem voltak kórosak, akkor a születés természetesen megtörténik.

A 2. típusú cukorbetegség terhességének és szülésének megfelelő kezelése

Az előző esethez hasonlóan a terhes nőnek rendszeresen orvosnak kell lennie, minden menetrend szerinti találkozón részt kell vennie, és az orvos tanácsát kell követnie.

A fentieken túlmenően a hemoglobinszintet is 4-9 hétenként kell mérni, és a vizeletet át kell vizsgálni a fertőzések jelenlétének kimutatására a szervezetben.

Gesztációs cukorbetegség

Terhes nők hajlamosak a terhességi cukorbetegségre, amit hormonális változások okozhatnak. Ez a probléma a terhes nők körülbelül 5% -ában fordul elő 16-20 hétig. Korábban a betegség nem jelenik meg, mivel a placenta nem teljesen kialakult.

Ez az átmeneti hatás csak a terhesség alatt fennáll. A születés után minden rendellenesség eltűnik. Ha a terhesség alatt terhességi cukorbetegséget hordozó nő újra teherbe akar esni, akkor a probléma megismétlődhet.

A szállítási határidőt legkésőbb 38 hétig nevezik ki. A terhességi cukorbetegség esetén a szülés valószínűleg természetesen történik. A gyermek ilyen születést tökéletesen hordoz.

A császármetszés módszerét akkor alkalmazzák, ha szülészeti bizonyíték áll rendelkezésre. Lehet, hogy hipoxia, a magzat nagy mérete, egy keskeny medence egy terhes nőben és mások. Ahhoz, hogy a kézbesítés rendes körülmények között történjen, az orvoshoz kell fordulni, és kövesse a szükséges ajánlásokat.

Ha egy nő terhesség alatt szerezte meg a terhességi cukorbetegséget, akkor a szülés után legkésőbb 5-6 hétig vérvizsgálatot kell végezni a cukorra vonatkozóan.

A HS cukorbetegség fő jellemzői a következők:

  • Folyamatos vizelési sürgetés.
  • Állandó viszketés.
  • Száraz bőr.
  • A forralás megjelenése.
  • Fokozott fogyású étvágy.

Általános tanácsok az 1. és 2. típusú cukorbetegség terhességének lefolyására az időszaktól függően

  1. Az első trimeszterben folyamatosan figyelnie kell a cukorszintet. Ebben a szakaszban a szint szinte mindig csökken, így az inzulin dózisának kevesebbnek kell lennie.
  2. A második trimeszterben a dózist meg kell növelni, és kiegyensúlyozott étrendet kell betartani.
  3. A glikémia a harmadik trimeszterben jelenik meg, így az inzulin adagját csökkenteni kell.

Megelőző intézkedések az 1. és 2. típusú cukorbetegség terhes nők esetében

Jellemzően a terhességi cukorbetegség diétázással megszűnik. Ugyanakkor az élelmiszerek kalóriatartalma nem ajánlott drasztikusan csökkenteni. A napi adag: 2500-3000 kcal. A legjobb, ha részeket eszik és gyakran (naponta 5-6 alkalommal).

Az étrendnek friss gyümölcsöket és zöldségeket kell tartalmaznia, és nem tartalmaznia kell:

  • Édességek (édességek, zsemle, pite, stb.) emészthető szénhidrátok. Mivel hozzájárulnak a vércukor magas növekedéséhez.
  • Zsíros ételek (zsírok, olajok, zsíros húsok, tejszín).
  • Finomított cukor.
  • Sós étel.

Diabétesz diéta

Mivel az 1. és 2. típusú cukorbetegség terhes nőknél történő kialakulásának fő oka az inzulinhiány, a könnyen emészthető szénhidrogének használata nemkívánatos. Az étrend fő összetevői:

  • Igyál sok vizet.
    Egy terhes nőnek napi legalább 1,5 liter tisztított vizet kell inni. Ne enni édes szirupok, szénsavas italok színezékkel és anélkül, kvass, joghurtok különböző töltelékekkel. Bármely alkoholos ital.
  • Részleges erő.
    Az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőnek naponta legalább 5-ször kell enni kis adagokban. A fehérjetartalmat a szénhidráttól elkülönítve kell fogyasztani. Például, ha az ebéd tészta csirke, majd a cukorbetegségben, először tészta párolt zöldségekkel kell ebédidőben, és a délutáni snack csirke friss uborka.
  • Növényi saláták bármilyen étkezés közben fogyaszthatók. Gyümölcsöket ajánlott szénhidrát termékekkel fogyasztani.
  • Levesek és más első tanfolyamok.
  • A második ételek.

A főétel a csirke, a sovány hal, a marhahús vagy a bárány. Zöldségek lehetnek az étrendben.

  • Tejtermékek (tejföl, túró).
  • Snack (alacsony zsírtartalmú pástétom, sonka, sajt).
  • Forró italok (meleg tea tejjel).
  • Rozs vagy cukorbeteg kenyér.

Egy terhes nő vércukorszintjének mérésére vércukorszint-mérővel kell rendelkeznie, amellyel meg tudja mérni az adatokat és beállíthatja az inzulin adagját. A vércukor normális indikátora 4 - 5,2 mmol / liter egy üres gyomorban, és nem több, mint 6,7 mmol / liter, néhány órával az étkezés után. Ha a cukor szintje nem csökken az étrend alatt, az orvosok inzulin terápiát írnak elő.

Érdemes megjegyezni! A terhes nők nem tudnak gyógyszertablettát fogyasztani a vércukorszint csökkentése érdekében. Ezek hátrányosan befolyásolhatják a magzat fejlődését. Az inzulin adagolásának helyes kérdése érdekében a terhes nőt a kórházba kell helyezni. A fenti pontok mindegyike elkerülhető, ha minden cukorbetegség megelőző intézkedését eredményesen végzik.

Típusok, amelyek 1-es és 2-es típusú cukorbetegséget okozhatnak a nőknél

  • Egy terhes nő több mint 40 éves.
  • Cukorbetegség beteg rokonai.
  • Egy terhes nő egy nem fehér fajhoz tartozik.
  • Túlsúly a terhesség előtt.
  • A dohányzás.
  • Korábban született baba testtömeg 4,5 font felett.
  • A korábbi születések a gyermek halála után ismeretlen okok miatt végződtek.

Szülés a cukorbetegséggel

Az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél a szülés a szokásosnál kissé másképp történik. Először is, a születési csatornát az amnion buborék szúrásával és a hormonok bevezetésével állítják elő. Győződjön meg róla, hogy a folyamat előtt az asszony érzéstelenítő gyógyszert adott be.

A folyamat során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a baba szívverését és a cukor szintjét az anya vérében. Ha a munkaerő megszűnik, az oxitocint a terhes nőnek adják be. Ha a cukorszint emelkedett, inzulint injektálnak.

Ha a méhnyak megnyitása és a gyógyszer beadása után, de a munkaerő-aktivitás lecsökkent, az orvosok csipeszeket használhatnak. Ha a méh megnyitása előtt hypoxia fordul elő a magzatban, a császármetszéssel végezzük a szállítást.

Nem számít, milyen lesz a születés, az egészséges baba esélye nagyon magas. A lényeg az, hogy vigyázzon az egészségére, látogasson el orvosokhoz és kövesse az ajánlásait.

Újszülött események

A gyermek születése után újraélesztési intézkedésekkel rendelkezik, amelyek a baba állapotától és érettségétől függenek, a szülés során alkalmazott módszereket.

Azoknál az újszülötteknél, akik cukorbetegségben szenvedő nőknél születtek, a diabéteszes fetopátia gyakran jelentkezik. Ezeknek a gyerekeknek speciális gondozási és ellenőrzési szakemberek szükségesek.

Az újszülöttek újraélesztésének elvei a következők:

  • A hipoglikémia kialakulásának megakadályozása.
  • A gyermek állapotának gondos ellenőrzése.
  • Szindrómás kezelés.

Az élet első napjaiban a diabéteszes fetopátia gyermeke nagyon nehéz alkalmazkodni. Előfordulhatnak bizonyos zavarok: jelentős fogyás, sárgaság kialakulása és mások.

A baba etetése

A szülés után természetesen minden anya szoptatni akarja. Ez az emberi tejben nagy mennyiségű tápanyagot és tápanyagot tartalmaz, amelyek pozitívan befolyásolják a baba növekedését és fejlődését. Ezért fontos, hogy a laktáció a lehető legnagyobb mértékben tartsa.

A szoptatás előtt az anyának konzultálnia kell egy endokrinológussal. Az inzulin bizonyos adagját írja elő és ajánlásokat tesz az étrendre az etetés idején. Gyakran előfordul, hogy a vércukorszint a nőkben a táplálkozási időszak alatt csökken. Ennek elkerülése érdekében meg kell inni egy csésze tejet.

következtetés

A cukorbetegségben szenvedő nőknél a terhesség és a születés komoly lépés. Ezért nagyon fontos, hogy folyamatosan látogasson el szakemberekre, végezze el ajánlásait és függetlenül felügyelje az egészségüket. Egyél több vitamint, lélegezzen friss levegőben és mozogjon tovább. És ne feledkezzünk meg a kiegyensúlyozott étrendről.

Terhesség és szülés a cukorbetegséggel

A modern időszakot a cukorbetegség előfordulásának növekedése jellemzi; sokkal gyakrabban fordult elő a terhesség alatt.

Klinika, cukorbetegség diagnózisa és szövődményei. A klinikailag szignifikáns cukorbetegség legjellemzőbb megnyilvánulása a hiperglikémia és a glikozuria jelenléte, amellyel szemben számos klinikai tünet jelentkezik: szomjúság, szájszárazság, gyengeség, poliuria, viszketés és a testtömeg hirtelen csökkenése. Ezért a cukorbetegség diagnózisa elsősorban a vérben és a vizeletben lévő cukortartalom meghatározásán alapul. Normál körülmények között az éhomi vércukorszint nem haladhatja meg a 6,1 mm / l értéket, és étkezés után nem haladhatja meg a 8,1 mm / l értéket. A cukorbetegség előrehaladásának ellenőrzéséhez lényeges az is, hogy az acetont a vérben lévő vizelet és keton testekben meghatározzuk.

A cukorbetegség 3 súlyossági fokának megkülönböztetése. Az I-es fokú cukorbetegség magában foglalja a betegség azon formáit, amelyekben nincs és nincs ketózis, és az éhgyomri vércukorszint nem haladhatja meg a 7,1 mM / l értéket, és csak étrendi intézkedésekkel csökkenthető. A II. Fokozatú (mérsékelt) cukorbetegségben az éhomi hyperglykaemia nem haladja meg a 9,6 mM / l-t, a ketózis hiányzik, vagy egy diétával eliminálható, de a normoglikémia eléréséhez inzulint vagy orális cukrot csökkentő gyógyszereket kell előírni. A III. Cukorbetegség (súlyos) olyan formákat foglal magában, amelyekben az éhomi hyperglykaemia szintje meghaladja a 9,6 mM / l-t, az acidózisra hajlamos, és olyan szövődmények, mint a diabéteszes retinopátia és az interapilláris glomeruloszklerózis. A betegség ebben a szakaszában az inzulin a kezelés szükséges összetevője. A terhesség alatt (cukorbetegség) szenvedő cukorbetegség külön csoport.

A klinikailag kifejezett cukorbetegség szinte mindig előfordul egy olyan betegségszakasz előtt, amelyben a testben bekövetkező kóros változások még nem nyilvánulnak meg, és csak speciális vizsgálatok segítségével érzékelhetők. Ez az úgynevezett látens cukorbetegség. A cukorbetegség ilyen formája hiányában a glükóz hiányzik, a böjtcukor nem haladja meg a fiziológiai ingadozásokat a nap folyamán, a glükóz tolerancia nem változik, de az anamnézis tanulmányozása során számos pont látható a betegségre való nagy érzékenységre (mindkét szülő cukorbeteg; azonos ikrek, akik közül az egyik klinikailag megnyilvánuló cukorbetegségben szenved, a 4,5 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekeket születtek, vagy egy halott gyermek, aki a szekció hiperpláziáján átesett. udochnoy mirigy hiányában eritroblasztózis).

A szervezetben az inzulinhiány következménye a szövetek glükózhasznosításának megsértése és a májban a ketogenesis éles növekedése, aminek következtében a vérben a glükóz koncentrációja jelentősen nő, az aceton, az acetoecetsav és a p-hidroxi-vajsav (keton testek) felhalmozódnak. A növekvő ketoacidózis (preomatózis állapot) tünetei a szomjúság, az étvágytalanság, a gyengeség, a fáradtság, a hányinger, a hányás, az álmosság, a vérszegénység és a száj szaga. Ezen állapot további előrehaladása fokozatosan a test éles dehidratációjához és az elektrolitok elvesztéséhez vezet, és végül a szív- és érrendszeri, veseelégtelenség és a kóma kialakulásához vezet. Az utóbbit a test éles dehidratációja, az oliguria, a bőr turgor csökkenése és a szemgolyók rugalmassága, az ínflexek, a vérnyomás, az adynámia, a gyakori és gyenge pulzus, a zajos légzés megjelenése, az eszméletvesztés jellemzi. A vérben a kifejezett hiperglikémia és a hiperketonémia a vizeletben magas glükóz- és acetontartalmat határoz meg.

Az ellentétes kóros állapot hipoglikémiás kóma, amely táplálkozási hibák vagy inzulin túladagolása esetén fordulhat elő. A hypoglykaemia legkorábbi tünetei a szorongás, a félelem, a gyengeség, az éhségérzet, a kéz remegése, a nyelv csúcsának zsibbadása, a paresthesia, a sápaság, a megnövekedett pulzusszám.

A súlyos cukorbetegség diabéteszes mikroangiopátia kialakulásával jár, amely általános változás az alap, a vesék, a bőr, az izmok, az idegek, a gyomor-bélrendszer stb. Kis edényeiben. A hajók patológiás változásai gyakran a szem retinájában (diabetikus retinopátia) és a vesékben találhatók. diabéteszes glomeruloszklerózis). A terhesség alatt gyakran említik a diabéteszes retinopátia előrehaladását, és a diabéteszes glomeruloszklerózis hátterében súlyos kombinációs toxicitás alakul ki, amely gyakran jelzi az abortuszt. Ezért a diabetes mellitusban a terhesség kezelésének nélkülözhetetlen feltétele állandó szemészeti megfigyelés és a vesefunkció alapos vizsgálata.

Cukorbetegség terhesség, szülés és szülés utáni időszakban. A terhesség alatti cukorbetegségre jellemző az anyagcsere-folyamatok jelentős labilitása, a hullámszerűség, a ketoacidózis és a hipoglikémiás állapotok fokozott hajlama. A terhesség első hetében a cukorbetegség lefolyása a legtöbb betegben változatlan maradt, vagy a szénhidrát tolerancia növekedése, ami nyilvánvalóan az emberi chorion gonadotropin hatásának köszönhető. A terhesség második felében a mellékvesekéreg, az elülső agyalapi mirigy és a placenta megnövekedett aktivitása miatt a betegség javulása általában megfigyelhető. A terhesség végén az inzulinszükséglet gyakran csökken, a hipoglikémiás állapotok gyakorisága növekszik.

Szüléskor a cukorbetegségben szenvedő betegek magas hiperglikémiát és acidózist (fájdalmas stresszre adott reakciót) és hipoglikémiás állapotot (étkezés elutasítását, megnövekedett izomterhelést) tapasztalhatnak. Ezek a szövődmények jelentősen rontják az anya és a magzat állapotát, valamint gyenge munkaerőt eredményeznek. A szülés utáni időszak első napjaiban a vércukorszint csökken, majd később fokozatosan növekszik.

Cukorbetegség terhesség, szülés és szülés után. A legtöbb betegnél a terhesség első felében általában nem fordul elő speciális szövődmények. A második felében a cukorbetegség jelentősen megnöveli a késői toxikózis korai kezdetének és rosszul reagálásának gyakoriságát. Gyakran megemlítették a polihidramniókat, a pyelonefritist, a spontán abortuszt. A terhesség hosszantartó nephropathiája a perinatális halálozási arány 2-szeresének vagy annál nagyobb mértékű növekedését eredményezi. Jelentős hidratáció, amelyet általában rosszul kezelt, dekompenzált cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél megfigyelnek, gyakran a magzat halálához és egyéb szövődményekhez vezet. A cukorbetegséggel és a koraszüléssel kapcsolatos magzatra vonatkozó prognózis jelentősen romlik, mivel a 34 terhességi hét előtt született gyerekek általában súlyos légzési rendellenességeket okoznak, gyakran halálos kimenetelűek.

A cukorbetegségben bekövetkező munkafolyamatot gyakran kísérik a magzatvíz, a munkaerő primer és másodlagos gyengesége, valamint a magzat hipoxiája. A cukorbetegségre jellemző szövődmények klinikailag keskeny medence, a magzat vállának megakadályozása, a fej és a magzat teste közötti aránytalanság miatt. Annak ellenére, hogy a diabétesz mellitusban a hipotóniás vérzés előfordulása (nagy magzat, polihidramnionok, toxikózis, a munkaerő gyengesége) jelentkezik, az e kategóriába tartozó betegeknél a szüléskori veszteség általában nem haladja meg a fiziológiai értéket, ami a diabetes mellitusra jellemző hiperkoagulációs hajlam.

A cukorbetegségben szenvedő puerperasoknál gyakran fennáll a szövetek késői gyógyulása, ami különös figyelmet igényel a szülés utáni időszak kezelésében. A Hypogalactia szintén gyakori szövődmény.

A cukorbetegség hatása a magzat és az újszülött fejlődésére. Azok a gyermekek, akiknek az anyja cukorbetegségben szenved, az egészséges anyák utódai közül számos jellemzőt különböztet meg. Ezek közé tartozik a magas perinatális halálozás, a rendellenességek jelentős előfordulása, nagy tömegek, jellegzetes megjelenés, az újszülött időszak rendellenes folyamata. Ez az egész komplex, a „diabéteszes fetopátia” néven ismert, a magzati fejlődés jelentős károsodását jelzi.

A perinatális halálozás struktúrájában az intrauterin halálozás jelentős hányadot vesz fel, ami a terhesség előrehaladtával nő, és az újszülöttek halálozása szignifikánsan magasabb a 36 terhességi hét előtt született gyermekek csoportjában, és 20% -uk a születés utáni 48 órában hal meg. Az újszülöttek halálának fő oka a légúti rendellenességek szindróma, melyet leggyakrabban a tüdő atelektázisa és a hialin membránbetegség okoz.

A cukorbetegeknél született gyermekeknél a malformációk előfordulási gyakorisága körülbelül 2-szer magasabb. Az életkel összeegyeztethetetlen helyek az esetek 2,6% -ában találhatók. A leggyakrabban megfigyelhető a caudalis gerinc szívhibái, hipo- és agenesise. A cukorbetegek újszülött gyermekei hasonlítanak arra, hogy Itsenko-Cushing-szindrómában szenvedő betegek: cianózis, ödéma, szubkután zsírszövet túlzott fejlődése, holdfelszín, nagy számú petechia és vérzés az arc és a végtagok bőrén, hipertrichózis, méretarány fej és törzs (a fej kerülete lényegesen kisebb, mint a vállöv kerülete).

Az újszülöttkori időszak ebben a gyermekcsoportban lassú és tökéletlen folyamatokkal jellemezhető az extrauterin létezéshez, amely a letargia, a hipotenzió és a hyporeflexia, az instabil hemodinamikai paraméterek, a testtömeg lassú fellendülése, a súlyos légúti rendellenességek hajlama, a központi idegrendszer gyakori rendellenességei.

Terhesség és szülés a cukorbetegséggel. A cukorbetegség terhességének és szülésének jellemzői alapján kifejlesztették a terhesség kezelésének főbb beállításait ebben a betegségben:

  1. korai felismerés a várandós nőknél a cukorbetegség rejtett áramlása és klinikailag nyilvánvaló formái;
  2. a kockázat mértékének időben történő értékelése annak eldöntésére, hogy a terhességet meg kell őrizni;
  3. a cukorbetegség szigorú kompenzálása, ami a terhesség, a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszakban a terhesség megkezdése előtt normalizálódik az anyagcsere folyamatokban;
  4. a terhességi komplikációk gondos megelőzése és kezelése;
  5. a megfelelő időzítés és a szállítás módja;
  6. az újszülöttek megfelelő újraélesztése és gondozása.

E feladatok teljesítésének kötelező feltétele a terhes nők, diabetes mellitusban szenvedő betegek állandó diszpergált speciális megfigyelésének megszervezése, mind a születés előtti klinika, mind a kórház körülményei között. A jövőben a diabéteszes szülők utódainak állandó, speciális gyermekgyógyászati ​​monitorozása szükséges.

A női konzultáció feladatai. A diabéteszes anyák és gyermekeik egészségügyi ellátórendszerében jelentős szerepet játszanak a női klinikák és gyermekklinikák, akik feladata a cukorbetegségben lévő, fogamzóképes nők nyomon követése és rehabilitációja, a terhesség e betegek körében történő gondos kezelése, a látens és időbeni felismerése. a betegség nyilvánvaló formái terhes nőknél. Ez az esemény szakaszokban kerül megrendezésre. Az első szakasz feladata a cukorbetegség fokozott kockázatával rendelkező terhes nők azonosítása. A betegség valószínűségét számos olyan jel alapján határozzák meg, amelyek a következőképpen oszthatók meg:

  1. a terhesség történetének tanulmányozása során szerzett információk. Ide tartoznak a cukorbetegség vagy más metabolikus és hormonális rendellenességek súlyosbított családi előzményei, ezeknek a betegségeknek a jelenléte a várandós nőkben, a korábbi terhességek bonyolult alakulása (4,5 kg súlyú gyermekszülés vagy 4 kg vagy annál nagyobb testsúlyú gyermekek születése, magzati deformációk). nem tisztázott etiológia magzati halála), az ilyen komplikált terhességekre utaló tendencia, mint a polihidramnionok, késői toxikózis, bakteriuria, vetélés; a korábbi terhességekben megjelenő gyengeség, megnövekedett szomjúság, viszketés, polyuria stb.
  2. ugyanazok a komplikációk a valódi terhességben;
  3. laboratóriumi adatok (glikozuria stb.).

Ha a fenti tünetek közül egy vagy több jelen van, a várandós nőt a további vizsgálat céljából a diabétesz magas kockázatával rendelkező csoportba kell rendelni.

A második szakaszban az éhomi vércukorszint vizsgálatát végezzük el, meghatározva azt a napi vizeletben. Az éhgyomri hiperglikémia (100 mg és annál nagyobb) és a glükozuria jelenléte egy várandós nőben ismételt elemzésekkel alapul szolgál a cukorbetegség diagnózisához. Ha terhes normoglikémiában és glikozuriában észlelhető, és gyanús történelem esetén, glükózuria nélkül, a szénhidrát tolerancia meghatározását mutatjuk be (a felmérés harmadik szakasza). Ezekben az esetekben a diabéteszes görbe típus a látens diabétesz jelenlétét jelzi.

A cukorbetegségben szenvedő, fogamzóképes korú nők diszperzív nyilvántartásba vételének és felügyeletének megszervezése: a terhesség előtti előrehaladás, a cukorbetegek azonosítására, akik egészségügyi állapotuk vagy a gyermekszülés kedvezőtlen prognózisa miatt ellenjavallt. Ezeknek a nőknek meg kell győződniük arról, hogy szükség van a terhesség körültekintő védelmére, és mindenekelőtt megfelelő fogamzásgátlót kell biztosítani (a hormonális fogamzásgátlás ebben a betegcsoportban nem használható).

Ellenjavallatok a cukorbetegség terhességének megőrzésére:

  1. a diabétesz progresszív vaszkuláris szövődményei;
  2. inzulinrezisztens és labilis formák;
  3. a cukorbetegség jelenléte mindkét házastársnál (a gyermekkori korai betegségek kockázatának jelentős növekedése);
  4. az anya cukorbetegsége és rhesus-szenzibilizációja, ami jelentősen rontja a magzat prognózisát;
  5. cukorbetegség és aktív pulmonalis tuberkulózis kombinációja, amelyben a terhesség gyakran súlyosbítja a folyamatot;
  6. a diabéteszes betegek történetében a fejlődési rendellenességekkel rendelkező magzati halál vagy születés ismétlődő esetei, amelyek terhesség alatt jól kompenzáltak.

A fogamzóképes korú cukorbetegek körében folytatott női konzultáció második fontos szempontja a korai átszervezés (a terhesség előtt). Szükséges a metabolikus folyamatok normalizálása a terhesség előtt. Ez megvédi a magzatot a korai embriogenezis kritikus időszakában az anya anyagcsere-rendellenességeinek káros hatásaitól.

A cukorbetegeknél a terhességet egy járóbeteg-klinikán és kórházban végzik. Terhes nők, akiknél nagyobb a cukorbetegség kockázata, de a szénhidrátokkal szembeni normális tolerancia és a komplikált szülészeti előzmények együttesen szigorúan megfigyelhetők az anyai klinikák és az endokrinológus (terapeuta) körében. Az újonnan diagnosztizált (gesztációs) cukorbetegségben szenvedő terhes nőknek az endokrinológiai vagy cukorbetegség szakosodott szülészeti osztályánál további kórházi kezelésre kerül sor a további vizsgálathoz, az inzulin kívánt adagjának kiválasztásához és a profilaktikus kezeléshez. A cukorbetegség klinikailag nyilvánvaló és rejtett formáival rendelkező terhes nők számára a legjobb választás az e patológiára szakosodott szülészeti osztályok klinikai nyomon követése. Ilyen betegek ilyen osztályainak hiányában tanácsos a szülészeti diabetológia szülész és endokrinológus (terapeuta) sajátosságait ismerő személyek felügyelete. A cukorbetegségben szenvedő terhes nőknek szülészeti bánásmódja, szülészeti szövődmények és legfeljebb 20 hetes terhességi korszak esetén célszerű endokrinológiai osztályokban (a cukorbetegség kompenzálására), a terhesség második felétől pedig a multidiszciplináris kórházak jól képzett és szakképzett szülészeti személyzettel rendelkező osztályaiban végezni.

Miután megállapította a terhesség tényét a nő első megjelenésekor, egy konzultációnak figyelmeztetnie kell neki a terhesség és a szülés bonyolult lefolyásának lehetőségéről, valamint a magzat kétes előrejelzéséről, és arra utalnak, hogy mesterséges abortuszt kell tenni. A terhesség megőrzésének tartós vágyával a pácienst azonnal el kell juttatni a kórházba. Az első kórházi ellátás a következő célokkal rendelkezik:

  1. alapos klinikai vizsgálatot kell végezni, amely alapján a kapcsolódó betegségek észlelhetők, átfogó szülészeti és cukorbetegség-diagnózist állapítanak meg, meghatározzák a kockázat mértékét, dönt a terhesség megőrzésének kérdéséről;
  2. optimális inzulinadag kialakulása terhes nők számára;
  3. profilaktikus kezelés (oxigénterápia, vitaminterápia, lipotróp anyagok kijelölése).

A terhes nők járóbeteg-felügyeletét havonta legalább kétszer kell elvégezni a terhesség első felében és hetente - a másodikban. 31-32 hetes cukorbetegség esetén a terhesség szövődményeinek gyakorisága jelentősen megnő, a placenta elégtelensége gyakran észlelhető, ezért 32 terhességi hét tekinthető a prenatális kórházi kezelés optimális időszakának.

Munkaerő vezetése cukorbetegeknél. A késői toxikózis növekvő súlyossága a terhesség végére és a szülés előtti magzati halál veszélye gyakran szükségessé teszi a cukorbetegségben szenvedő terhes nőknek történő korai szállítást. Az ilyen szülés során azonban az újszülött funkcionális érettsége miatt a légzési rendellenességek gyakorisága jelentősen megnő, és nő a perinatális halálozás aránya. Ezért nagyon fontos, hogy ne hagyjuk ki azt a pillanatot, amikor az anya vagy a magzat romlása miatt korai szállításra van szükség. Ebben az esetben biztosnak kell lennie abban, hogy a magzat elérte a megfelelő érettségi szintet. Mindez a magzat szisztematikus megfigyelését igényli (az EKG, a PCG rögzítése, a placentarendszer hormonjainak meghatározása stb.).

A komplikált terhesség és a cukorbetegség, a jó magzati állapot esetén a megfelelő időben történő szállítás a legjobb választás a szállításhoz, ami hozzájárul a gyermek gyorsabb alkalmazkodásához az extrauterine körülményekhez. A nem megfelelően kompenzált cukorbetegség, a terhesség szövődményei, a szülészeti történelem, a magzat vagy a hypoxia szisztematikus megfigyelésére vonatkozó feltételek hiánya a terhesség 37. hetében a korai felszabaduláshoz vezetett. Cukorbetegségben szenvedő betegek a 36. hetet megelőzően történő szállítása csak akkor indokolt, ha egyértelműen fenyegeti az anyát és a magzatot, és a 35 hetesnél rövidebb időszakban a munka megkezdése csak az anya jelzése alapján megengedett (a cukorbetegség súlyos dekompenzációja, az angiopátia előrehaladása, a késői toxicitás súlyos formái). A koraszülés vagy a 36 héttel (és a tervezett császármetszés előtt és a 37 hétig) történő szállítás előtti növekvő veszély miatt a glükokortikoidok kimutatták, hogy megakadályozzák az újszülött anyák légzési rendellenességeit. Emlékeztetni kell arra, hogy kinevezésük hozzájárulhat a késői toxikózis és a cukorbetegség jelenségeinek növekedéséhez. Ezért egy ilyen terhes nőnek különösen szigorú ellenőrzése szükséges a vércukorszint és a vérnyomás dinamikája felett.

Cukorbetegség esetén a választási módszer a természetes születési csatornán keresztül történő szállítás. Bizonyos esetekben azonban a császármetszésre vonatkozó jelzések vannak. Ezek a következők:

  1. a cukorbetegség vaszkuláris szövődményei, amelyek a terhesség alatt haladnak;
  2. a ketoacidózisra hajlamos labilis cukorbetegség;
  3. a magzat progresszív hipoxiája a szülési csatornán és a legalább 36 hetes terhességi korban történő sürgős szállításra vonatkozó feltételek hiányában;
  4. súlyos terhes nők toxikózisa;
  5. kismedencei pusztulás;
  6. egy hatalmas magzat jelenléte.

Emlékeztetni kell arra, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegeknél a császármetszéssel kivont éretlen gyerekek rosszabbul alkalmazkodnak a környezeti feltételekhez, mint az azonos időszakban élő gyermekek, de természetes úton születnek. Ezért a betegek ezen kategóriáiban történő beadási módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a terhesség időtartamát.

Ha a császármetszést a magzat oldalán található jelzések szerint végezzük, vagy ha van egy óriási magzat, ajánlatos egy korpusz császármetszést végezni a gyermek gondos eltávolítása érdekében.

A szülés során a születési csatornán keresztül a szülés során a következő jellemzőket kell figyelembe venni:

  1. a munka gyakori gyengesége miatt a cukorbetegségben a munkaidő nem haladhatja meg a 8-10 órát. Ellenkező esetben időben kell megoldani a császármetszést;
  2. A cukorbetegségben szenvedő gyermekek számára jellemző a magas cukorbetegség dekompenzációs kockázata a szülés során. Ez viszont a magzat legnagyobb gondosságú folyamatos monitorozásához és az intrauterin hipoxia megelőzéséhez szükséges rendszeres beavatkozásokhoz szükséges;
  3. a vaszkuláris faktor cukorbeteg-specifikus alsóbbrendűsége a szülés során súlyos késői toxikózis tüneteinek növekedését feltételezi;
  4. jelentős érzelmi stressz, a fájdalmas ingerek, az izmos munka és a fáradtság hatása a cukorbetegségben gyakran okoz a cukorbetegség dekompenzációját a szülés során, ami viszont bonyolítja az utat.

A munkajog fenti jellemzőivel összefüggésben a következők szükségesek:

  1. a születési csatorna többnapos alapos előkészítése a meglévő rendszerek egyikével. A gyógyszer által kiváltott stimuláció hatásának hiánya a császármetszés jelzése;
  2. A születési csatornával elkészítve a munkaindukció az amniómiával kezdődik. Ha a hatékony munkaerő-aktivitás a víz kiürítése után 1-1½ óra elteltével nem alakul ki, ismételje meg a háttér létrehozását, és folytassa a gyógyszer által kiváltott munkaerő-stimulációs sémát (oxitocin, prosztaglandinok intravénásan) kombinálva a spasmodikus szerek széles körű alkalmazásával;
  3. pihenő nő (GHB, viadril, stb.) biztosítása a munkaerő másodlagos gyengeségének megelőzése érdekében a munka első szakaszában (különösen a primiparous nőknél) és amikor a méhnyak megnyitása 5-6 cm;
  4. az anya és a magzat gondos ellenőrzése a szülés során, a magzati hipoxia rendszeres megelőzése a jelzések szerint, a megnövekedett vérnyomás megelőzése;
  5. rendszeres (3-4 óra elteltével) a glikémiás vizsgálat a diabetes mellitus súlyos dekompenzációjának és a cukorszint korrekciójának megakadályozására az inzulin frakcionált adagjának kijelölésével;
  6. előkészületlen születési csatornával, a munkahelyi indukció hatása vagy a magzat császármetszetének növekvő hipoxiás tüneteinek megjelenése.

A szülészek nagy figyelmet szentelnek, és megkövetelik a munka második szakaszának fenntartását. Az erőfeszítések gyengeségének megakadályozása és az aktív munkaerő megakadályozása érdekében a magzat masszív vállövének megszületéséig a legkisebb munkaerő-gyengülést követően, a közzétételi időszak végén, el kell kezdeni az oxitocinnal történő összehúzódások aktiválását, folytatva azt a gyermek születése előtti indikációk szerint. ; azt a kísérletek közötti szünet végén kell kiadni. Ez lehetővé teszi, hogy a vállöv alul legyőzze, majd a magzati akasztó fordulata időben egybeesik a születésüket megkönnyítő kísérettel.

Ha a hypoxia tünetei jelennek meg, vagy ha a hatékonyság nem elegendő, az operatív szállítás (szülészeti csipesz) kísérletét gondosabbnak kell tekinteni, mint a fej hosszabb vágása a növekvő intrauterin hipoxia körülményei között. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a gyermek intrauterin sérülését és halálát a vállpánt nehéz eltávolítása esetén, az időveszteség nélkül szükséges, hogy epizotómiát végezzenek, sürgősen meg kell kezdeni a fogas forgatását és a magzat hátsó fogantyúját manuális módszerekkel szabadítani.

A cukorbetegségben a szekvenciális és korai szülés utáni időszakokat az általános szabályok szerint végzik, de figyelembe véve a gyermekeknél tapasztalt sérülések nagyobb arányát és a szülés utáni fertőzés fokozott hajlamát. Ebben a tekintetben ajánlatos szélesebb körben és előzetesen antibakteriális terápiát alkalmazni (hosszabb ideig tartó vízmentes periódus már a munkában).

Rólunk

Kedves olvasóink! Ma jódról és annak testünk számára való jelentőségéről beszélünk. Ez a téma nagyon fontos, mert sokan olyan problémával szembesülnek, mint a jódhiány.